La cetoacidosis diabética (CAD) es una complicación potencialmente mortal de la diabetes caracterizada por hiperglucemia, producción de cuerpos cetónicos y acidosis metabólica. Esta calculadora implementa los criterios de consenso de la Asociación Americana de Diabetes para clasificar la gravedad de la CAD como leve, moderada o grave, y calcula el anion gap como contexto de apoyo. Está dirigida a clínicos y estudiantes que ya sospechan o han confirmado CAD y desean una referencia rápida de gravedad basada en criterios junto a su juicio clínico.
Cómo funciona la clasificación de gravedad de la CAD
La Declaración de Consenso de la ADA sobre Crisis Hiperglucémicas (Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. Diabetes Care. 2009;32(7):1335-1343) clasifica la gravedad de la CAD utilizando tres criterios discriminantes: pH arterial, bicarbonato sérico y estado mental. Cada criterio alcanza de forma independiente un nivel leve, moderado o grave, y la clasificación general la determina el criterio más grave — un paciente no necesita cumplir los tres en el mismo nivel.
La glucosa en sangre (típicamente > 250 mg/dL), las cetonas positivas en orina o suero, y un anion gap elevado (típicamente > 10–12 mEq/L) son criterios de confirmación diagnóstica comunes a la CAD en cualquier gravedad. Establecen que la CAD está presente, pero a diferencia del pH, el bicarbonato y el estado mental, no distinguen más entre casos leves, moderados o graves.
Interpretando la clasificación de gravedad
La CAD leve (pH 7,25–7,30, bicarbonato 15–18 mEq/L, paciente alerta) sigue requiriendo evaluación y tratamiento de emergencia — puede progresar rápidamente a CAD moderada o grave sin intervención. La CAD moderada (pH 7,00–7,24, bicarbonato 10–14 mEq/L, alerta o somnoliento) necesita fluidos IV inmediatos, insulina y monitoreo de electrolitos, típicamente en un servicio de urgencias o unidad de cuidados intermedios. La CAD grave (pH inferior a 7,00, bicarbonato inferior a 10 mEq/L, estupor o coma) es una presentación potencialmente mortal que generalmente requiere atención de cuidados intensivos.
El anion gap (sodio menos la suma de cloruro y bicarbonato) confirma la CAD como una acidosis metabólica con anion gap elevado, pero no es en sí mismo un discriminador de gravedad en los criterios de la ADA — úsalo junto a, no en lugar de, la clasificación de pH/bicarbonato/estado mental.
Límites y cómo debe usarse
Esta calculadora es una herramienta de referencia de gravedad para un diagnóstico que ya debería estar confirmado por el cuadro clínico completo — hiperglucemia, cetosis y acidosis en conjunto, no un único valor de laboratorio aislado. No diagnostica la CAD, no tiene en cuenta condiciones concurrentes (como trastornos ácido-base mixtos, insuficiencia renal o sepsis coexistente) que pueden alterar los valores de laboratorio independientemente de la gravedad de la CAD, y no reemplaza el juicio del clínico tratante.
Se sospecha de CAD de cualquier gravedad es una emergencia médica. Esta herramienta es solo para referencia clínica y educativa — busca atención inmediata o llama a los servicios de emergencia en lugar de depender de esta calculadora para guiar el manejo en casa.