Após uma transfusão de plaquetas, o aumento bruto na contagem de plaquetas depende muito do tamanho do paciente e de quantas plaquetas foram transfundidas – portanto, um paciente maior que recebe uma dose menor pode parecer um “fraco respondedor”, mesmo com uma resposta transfusional completamente normal. O incremento de contagem corrigido (CCI) padroniza o incremento para ambos os fatores, tornando-o a ferramenta padrão para avaliar se uma transfusão de plaquetas funcionou e para rastrear a refratariedade plaquetária.
Como funciona a fórmula CCI
CCI = [(contagem de plaquetas pós-transfusão − contagem de plaquetas pré-transfusão) × área de superfície corporal] / plaquetas transfundidas. As contagens de plaquetas são inseridas em ×10³/µL, correspondendo aos relatórios laboratoriais padrão, e são convertidas em um incremento absoluto de células por microlitro antes da aplicação da fórmula. As plaquetas transfundidas são expressas em × 10¹¹ - uma unidade padrão de aférese de doador único contém aproximadamente 3,0 × 10¹¹ plaquetas, enquanto uma unidade agrupada ou de doador aleatório contém aproximadamente 0,55 × 10¹¹.
Dividir pela dose transfundida e multiplicar pela BSA significa que o mesmo aumento absoluto na contagem de plaquetas produz um ICC muito diferente, dependendo do tamanho do paciente e de quantas plaquetas foram administradas - o que é exatamente esse o ponto: permite que os médicos comparem a qualidade da resposta, não apenas o número bruto.
Lendo o resultado: resposta adequada, limítrofe ou ruim
Esta calculadora classifica o ICC em relação aos pontos de corte comumente citados para cada uma das duas janelas de amostragem convencionais. À 1 hora, um ICC de 7.500 ou superior é geralmente considerado uma resposta adequada e abaixo de 5.000 é considerado uma resposta fraca; o intervalo intermediário é limítrofe. Entre 18 e 24 horas (às vezes relatado como 20 horas), a barra é mais baixa - cerca de 4.400 ou mais é adequado e abaixo de 2.500 é ruim - porque é esperado algum declínio no incremento ao longo de um dia, mesmo em um bom respondedor. lei.
De uma resposta ruim a um diagnóstico de refratariedade
Um único ICC baixo não significa que o paciente seja refratário. A refratariedade à transfusão de plaquetas é formalmente diagnosticada somente após pelo menos duas respostas inadequadas consecutivas a unidades de plaquetas frescas (com menos de 72 horas) compatíveis com ABO. A investigação começa descartando as causas não imunes comuns de baixa sobrevivência plaquetária – febre, sepse, coagulação intravascular disseminada (DIC), esplenomegalia, sangramento ativo e doença do enxerto contra hospedeiro – uma vez que estas são muito mais frequentes que as causas imunológicas. Se nenhuma causa não imune explicar o padrão, o teste de anticorpos plaquetários (HLA e específico para plaquetas) é usado para confirmar a aloimunização, que então orienta se plaquetas compatíveis com HLA ou cruzadas são necessárias para futuras transfusões.