A área de superfície corporal é um dos números individuais mais úteis na medicina clínica. Ele dimensiona as doses de medicamentos e as medidas fisiológicas de acordo com o tamanho do corpo de forma mais fiel do que apenas o peso, e é por isso que sustenta a dosagem de quimioterapia e métricas como o índice cardíaco. Este guia explica para que é utilizada a BSA, porque existem cinco fórmulas diferentes, quais as preferidas pelos médicos e porque é que as suas respostas divergem.
Para que serve o BSA
O uso clínico mais comum da BSA é a dosagem de quimioterapia. Muitos medicamentos citotóxicos são prescritos em miligramas por metro quadrado (mg/m²) porque a área de superfície se correlaciona melhor do que o peso corporal com a taxa metabólica, o volume sanguíneo e a função dos órgãos – as quantidades fisiológicas que governam como um medicamento é distribuído e eliminado. Multiplicar a dose por m² pela ASC do paciente produz uma dose inicial, que é então ajustada para limites, função do órgão e tolerância anterior.
A ASC também aparece em cardiologia e cuidados intensivos. O débito cardíaco é dividido pela ASC para fornecer o índice cardíaco (L/min/m²), e muitas medidas ecocardiográficas são indexadas à ASC para que possam ser comparadas entre pacientes de diferentes tamanhos. A avaliação de queimaduras, a normalização da taxa de filtração glomerular e alguns cálculos de fluidos pediátricos também dependem da área de superfície.
Por que existem cinco fórmulas
Medir diretamente a área de superfície é impraticável, portanto cada fórmula é uma regressão ajustada a uma amostra de pessoas cuja área de superfície foi medida por métodos de revestimento ou fotográficos. Du Bois e Du Bois publicaram a primeira equação amplamente utilizada em 1916 a partir de apenas nove assuntos. Pesquisadores posteriores – Boyd (1935), Gehan e George (1970), Haycock (1978) e Mosteller (1987) – reajustaram a relação usando amostras maiores ou mais diversas, ou simplificaram-na para uso à beira do leito.
Como cada fórmula vem de um conjunto de dados diferente e usa expoentes diferentes, elas fornecem respostas ligeiramente diferentes para a mesma altura e peso. Mosteller ganhou ampla adoção precisamente porque é o mais fácil de calcular – uma única raiz quadrada – enquanto permanece preciso o suficiente para dosagem clínica. Du Bois continua sendo a referência histórica, e Haycock e Gehan-George foram validados com crianças da amostra, por isso são favorecidos em pediatria.
Por que os resultados diferem – e quais usar
Para um adulto típico, as cinco fórmulas geralmente concordam em dois ou três por cento. As diferenças aumentam nos extremos: peso corporal muito baixo ou muito elevado e crianças pequenas são os locais onde as fórmulas foram menos limitadas pelos seus dados originais. O expoente dependente do peso de Boyd o torna comparativamente estável em uma ampla faixa de peso, enquanto Du Bois tende a subestimar na obesidade.
A regra prática é consistência em vez de precisão. Nenhuma fórmula é a única BSA “verdadeira” – todas são estimativas de uma quantidade incomensurável. O que importa clinicamente é que a equipe médica escolha uma fórmula e a aplique de forma consistente para um determinado paciente e protocolo, porque a troca de fórmulas no meio do curso alteraria a dose por m² sem qualquer alteração no paciente. Use Mosteller como padrão para adultos, Haycock ou Mosteller para crianças e siga o protocolo especificado pela sua instituição.