La razón de reducción de urea (URR) es una medida simple y ampliamente usada de la adecuación de la hemodiálisis a pie de cama — qué tan eficazmente una sesión de diálisis removió urea, un producto de desecho marcador, de la sangre. Esta calculadora calcula el URR a partir del BUN pre y post-diálisis de un paciente y lo clasifica frente a los objetivos de adecuación KDOQI.
Cómo funciona el URR
El URR es el porcentaje de caída del nitrógeno ureico en sangre (BUN) durante una sola sesión de hemodiálisis: (1 − postBUN/preBUN) × 100. Debido a que la urea es una molécula pequeña y libremente difusible, su depuración se usa como un indicador de qué tan bien toda la prescripción de diálisis — tiempo de tratamiento, flujo sanguíneo, flujo de dializado y eficiencia del dializador — está depurando productos de desecho en general.
La Guía de Práctica Clínica NKF-KDOQI 2015 para la Adecuación de la Hemodiálisis establece un objetivo mínimo de un solo compartimento de URR de al menos 65%, con 70% o superior preferido para mejores resultados a largo plazo. El URR se revisa de manera rutinaria, típicamente cada mes, como parte del monitoreo continuo de la diálisis.
Entradas y qué significan
El BUN pre-diálisis (mg/dL) se extrae inmediatamente antes de que comience la sesión y refleja la acumulación de urea desde el último tratamiento.
El BUN post-diálisis (mg/dL) se extrae inmediatamente después de que termina la sesión. El momento de esta extracción importa: muestrear demasiado pronto después de que la bomba se detiene puede distorsionarse por la recirculación del acceso (parte de la sangre ya depurada recirculando de vuelta a través del acceso antes de mezclarse completamente), mientras que esperar demasiado permite que el rebote de urea post-diálisis — la urea reequilibrándose desde los tejidos hacia el torrente sanguíneo — infle artificialmente la lectura y subestime el verdadero URR. Esta calculadora realiza únicamente el cálculo de la razón; el momento correcto de la extracción de sangre es una técnica clínica fuera de su alcance.
Límites y casos particulares — URR vs Kt/V
El URR es simple pero incompleto: no contabiliza el volumen de líquido removido por ultrafiltración durante la sesión, ni la generación continua de urea durante el tratamiento, ambos de los cuales pueden desplazar la verdadera adecuación hacia arriba o hacia abajo en relación con lo que sugiere la razón bruta de BUN. El Kt/V (calculado con mayor frecuencia mediante la fórmula de Daugirdas de segunda generación) incorpora esos factores y es tratado por KDOQI como la medida de adecuación más precisa, aunque el URR sigue siendo una verificación cruzada rápida y ampliamente usada. Consulta la pestaña vs Kt/V para ver la correspondencia aproximada entre el URR y los valores de Kt/V de un solo compartimento. Ninguna medida por sí sola debería impulsar cambios en la prescripción de diálisis — esa decisión corresponde al equipo de nefrología tratante.