La dosificación de alteplasa (tPA) para el ictus isquémico agudo se basa en el peso pero tiene un límite estricto, y la dosis total siempre se divide en un bolo y una infusión. Equivocarse en cualquiera de las dos direcciones — subdosificar o exceder el límite de 90 mg — puede comprometer el tratamiento o aumentar el riesgo de sangrado. Esta calculadora implementa la fórmula de dosificación de la ficha técnica de la FDA y de las guías de la AHA/ASA para que las cantidades de bolo e infusión sean correctas cada vez, y deja claro cuándo el límite de 90 mg está restringiendo la dosis por debajo de la cantidad bruta basada en el peso.
Cómo se calcula la dosis
La dosis total es de 0,9 mg/kg de peso corporal, con un límite de 90 mg independientemente del peso; el límite se alcanza exactamente con 100 kg (0,9 x 100 = 90). El diez por ciento de la dosis total se administra en forma de bolo intravenoso rápido durante 1 minuto y el 90% restante se infunde durante 60 minutos. Este patrón de bolo y luego infusión, ni una sola pulsación ni un solo goteo lento, se especifica en la información de prescripción de Activase de la FDA y en la Guía para accidentes cerebrovasculares isquémicos agudos de la AHA/ASA de 2019.
Los volúmenes en ml se calculan utilizando la concentración reconstituida estándar de 1 mg/ml; tanto los viales de Activase de 50 mg como los de 100 mg son reconstituido con un volumen igual de agua estéril, por lo que la concentración es la misma independientemente del tamaño del vial que se utilice.
Por qué importa el límite de 90 mg
Por encima de 100 kg, un cálculo estrictamente lineal de 0,9 mg/kg seguiría aumentando la dosis, pero la etiqueta y las directrices de la FDA fijan la dosis total máxima en 90 mg para cada paciente con mayor peso. Esta calculadora marca cada vez que el límite está activo y muestra cuál habría sido la cantidad sin límite basada en el peso, por lo que nada se redondea silenciosamente. La tabla de referencia de la banda de peso en la pestaña Dosis total muestra este efecto límite en una gama completa de pesos corporales de un vistazo.
Alcance, limitaciones y monitoreo requerido
Esta calculadora solo calcula la dosificación. No evalúa la elegibilidad para el ictus — la ventana de tiempo de tratamiento (típicamente dentro de 3 a 4.5 horas desde el inicio de los síntomas o la última vez que se vio al paciente bien), la severidad según la NIHSS y los criterios de exclusión como cirugía reciente, uso de anticoagulantes o hemorragia en la imagenología deben confirmarse por separado a través del protocolo de ictus de tu institución antes de administrar alteplasa. Después del tratamiento, el monitoreo estándar incluye controles neurológicos frecuentes, control de la presión arterial, una pausa de 24 horas en los medicamentos antiplaquetarios y anticoagulantes, y un escaneo de seguimiento antes de reanudar esos medicamentos. En una emergencia real de ictus, activa inmediatamente el protocolo de código ictus de tu institución en lugar de depender de esta o cualquier otra calculadora para tomar la decisión de tratamiento.