La dosificación de alteplasa (tPA) para el ictus isquémico agudo se basa en el peso pero tiene un límite estricto, y la dosis total siempre se divide en un bolo y una infusión. Equivocarse en cualquiera de las dos direcciones — subdosificar o exceder el límite de 90 mg — puede comprometer el tratamiento o aumentar el riesgo de sangrado. Esta calculadora implementa la fórmula de dosificación de la ficha técnica de la FDA y de las guías de la AHA/ASA para que las cantidades de bolo e infusión sean correctas cada vez, y deja claro cuándo el límite de 90 mg está restringiendo la dosis por debajo de la cantidad bruta basada en el peso.
Cómo se calcula la dosis
La dosis total es de 0.9 mg/kg de peso corporal, con un límite de 90 mg sin importar el peso — el límite se alcanza exactamente a los 100 kg (0.9 x 100 = 90). El diez por ciento de la dosis total se administra como bolo IV rápido durante 1 minuto, y el 90% restante se infunde durante 60 minutos. Este patrón de bolo seguido de infusión, no una sola inyección o un solo goteo lento, está especificado en la información de prescripción de Activase de la FDA y en la Guía de Ictus Isquémico Agudo 2019 de la AHA/ASA.
Los volúmenes en mL se calculan usando la concentración reconstituida estándar de 1 mg/mL — tanto el vial de 50 mg como el de 100 mg de Activase se reconstituyen con un volumen igual de agua estéril, por lo que la concentración es la misma sin importar qué tamaño de vial se use.
Por qué importa el límite de 90 mg
Por encima de 100 kg, un cálculo estrictamente lineal de 0.9 mg/kg seguiría aumentando la dosis — pero la ficha técnica de la FDA y la guía fijan en cambio la dosis total máxima en 90 mg para todo paciente con mayor peso. Esta calculadora señala siempre cuándo el límite está activo y muestra cuál habría sido la cantidad sin límite basada en el peso, para que nada se redondee silenciosamente. La tabla de referencia por banda de peso en la pestaña Dosis Total muestra este efecto de límite de un vistazo a través de un rango completo de pesos corporales.
Alcance, limitaciones y monitoreo requerido
Esta calculadora solo calcula la dosificación. No evalúa la elegibilidad para el ictus — la ventana de tiempo de tratamiento (típicamente dentro de 3 a 4.5 horas desde el inicio de los síntomas o la última vez que se vio al paciente bien), la severidad según la NIHSS y los criterios de exclusión como cirugía reciente, uso de anticoagulantes o hemorragia en la imagenología deben confirmarse por separado a través del protocolo de ictus de tu institución antes de administrar alteplasa. Después del tratamiento, el monitoreo estándar incluye controles neurológicos frecuentes, control de la presión arterial, una pausa de 24 horas en los medicamentos antiplaquetarios y anticoagulantes, y un escaneo de seguimiento antes de reanudar esos medicamentos. En una emergencia real de ictus, activa inmediatamente el protocolo de código ictus de tu institución en lugar de depender de esta o cualquier otra calculadora para tomar la decisión de tratamiento.