El puntaje de riesgo TIMI es una herramienta de cabecera ampliamente utilizada para estratificar a pacientes con angina inestable o infarto de miocardio sin elevación del ST (AI/NSTEMI). Convierte 7 datos clínicos ya recopilados en la presentación en un solo número de 0-7 que estima el riesgo a 14 días del paciente de muerte, IM o revascularización urgente, ayudando a guiar qué tan agresivamente manejar el caso.

Cómo funciona el puntaje de riesgo TIMI

Cada uno de los 7 criterios — edad de 65 años o más, 3 o más factores de riesgo de EAC, enfermedad arterial coronaria conocida, uso de aspirina en los 7 días previos, angina severa, desviación del segmento ST de 0,5 mm o más y biomarcadores cardíacos elevados — se puntúa como presente (1 punto) o ausente (0 puntos), para un total de 0 a 7. El total se traduce en un riesgo publicado a 14 días de muerte, infarto de miocardio o revascularización urgente, que va del 4,7% en un puntaje de 0-1 hasta el 40,9% en un puntaje de 6-7. Estos porcentajes de riesgo provienen de las cohortes de derivación y validación originales reportadas por Antman et al. (JAMA 2000).

Los 7 criterios

Algunos criterios reflejan el riesgo cardiovascular basal (edad, número de factores de riesgo, EAC conocida), mientras que otros reflejan la agudeza de la presentación actual (angina severa, desviación del ST, biomarcadores elevados). El criterio de aspirina es algo distinto: un evento que ocurre a pesar del uso reciente de aspirina sugiere un proceso más resistente al tratamiento y se asoció de forma independiente con peores resultados en la cohorte de derivación. Debido a que cada criterio contribuye por igual (1 punto), el puntaje es rápido de calcular a la cabecera sin cálculos de ponderación.

Alcance y limitaciones

El puntaje de riesgo TIMI para AI/NSTEMI se derivó y validó en pacientes con angina inestable o IM sin elevación del ST — no está destinado a IM con elevación del ST (STEMI), que tiene su propio puntaje de riesgo TIMI separado, ni a pacientes hemodinámicamente inestables que necesitan activación inmediata del protocolo independientemente del puntaje. Como la mayoría de los puntajes de riesgo clínico, estima el riesgo a nivel poblacional y no reemplaza una evaluación clínica individualizada, herramientas adicionales de estratificación de riesgo, ni el criterio del clínico tratante sobre el momento de la revascularización.