Los criterios SIRS (Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica) fueron la primera herramienta de cabecera ampliamente adoptada para reconocer la inflamación sistémica, y durante dos décadas formaron la columna vertebral de cómo se definía y diagnosticaba la sepsis. Esta calculadora puntúa los 4 criterios SIRS y explica cómo — y por qué — el diagnóstico actual de sepsis ha avanzado más allá de ellos.
Cómo se Desarrolló el SIRS
En 1992, el Colegio Americano de Médicos de Tórax y la Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos convocaron una conferencia de consenso (Bone RC et al., Chest 1992;101(6):1644-1655) para estandarizar el lenguaje en torno a la sepsis y la falla orgánica. Definieron el SIRS como 2 o más de 4 signos de cabecera simples y fácilmente medibles: temperatura anormal, taquicardia, taquipnea (o hipocapnia), y un recuento de glóbulos blancos anormal o bandemia. Bajo este marco de 1992, la sepsis misma se definía como SIRS que ocurría en presencia de una infección sospechada o confirmada.
El atractivo del SIRS era su simplicidad — no requería laboratorios más allá de un hemograma básico y podía evaluarse a pie de cama en minutos, lo que lo hacía útil para el triaje rápido y para estandarizar los criterios de investigación de sepsis en estudios durante muchos años.
Por Qué Sepsis-3 Reemplazó al SIRS para el Diagnóstico de Sepsis
Con el tiempo, se acumuló evidencia de que el SIRS es altamente sensible pero poco específico: una gran proporción de pacientes de UCI cumple 2 o más criterios SIRS en algún momento de su estancia, y muchas condiciones no infecciosas — trauma, quemaduras, pancreatitis aguda, cirugía mayor, embolia pulmonar, incluso ejercicio vigoroso — pueden desencadenar por sí solas la positividad de SIRS sin ninguna infección presente. Esto significaba que la positividad de SIRS era un predictor débil de los resultados que realmente importan clínicamente: la disfunción orgánica y la mortalidad.
En 2016, el grupo de trabajo Sepsis-3 (Singer M et al., JAMA 2016;315(8):801-810) redefinió la sepsis como disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección, operacionalizada usando la puntuación de Evaluación Secuencial de Falla Orgánica (SOFA) — un aumento de 2 o más puntos desde el valor basal, en un paciente con sospecha o confirmación de infección, define ahora la sepsis. El SOFA Rápido (qSOFA) — alteración del estado mental, frecuencia respiratoria ≥22/min, presión arterial sistólica ≤100 mmHg — se introdujo como una herramienta de cribado rápido para usar fuera de la UCI, donde el cálculo del SOFA completo (que requiere laboratorios) a menudo es impráctico.
Dónde Se Sigue Usando el SIRS
El SIRS no ha desaparecido de la práctica clínica. Varios sistemas de alerta temprana hospitalarios y protocolos de cribado de sepsis todavía usan los criterios SIRS — a menudo junto con otros signos — como un disparador inicial que motiva a las enfermeras o médicos a considerar una infección y escalar una evaluación formal SOFA/qSOFA. El SIRS también sigue siendo una forma directa de reconocer la inflamación sistémica de cualquier causa, infecciosa o no, lo cual es clínicamente útil incluso cuando no se sospecha sepsis.
Para la tarea específica de diagnosticar sepsis, sin embargo, la guía actual de la Campaña Sobreviviendo a la Sepsis y Sepsis-3 favorece el SOFA y el qSOFA sobre el SIRS, precisamente porque se correlacionan mejor con la disfunción orgánica y el riesgo de mortalidad. Esta calculadora reporta la puntuación y el estado SIRS tal como se definieron originalmente, junto con este contexto Sepsis-3, para que el resultado no se interprete erróneamente como un diagnóstico actual de sepsis.