El Índice de Gravedad de Neumonía convierte 20 hallazgos rutinarios — edad y sexo, residencia en hogar de ancianos, cinco comorbilidades, cinco anomalías del examen, y siete resultados de laboratorio o radiográficos — en una clase de riesgo de mortalidad a 30 días para adultos con neumonía adquirida en la comunidad. Es una de las herramientas de riesgo de neumonía más ampliamente validadas y se usa principalmente para identificar pacientes de bajo riesgo que pueden tratarse de forma segura de manera ambulatoria.
Cómo se puntúa el PSI
La regla fue derivada de más de 14.000 pacientes y validada en más de 40.000 (Fine MJ et al., N Engl J Med 1997). Cada uno de los 20 elementos lleva un peso entero fijo; los pesos se suman a un total que se corresponde con la Clase de Riesgo II–V. La edad domina la puntuación porque aporta su valor completo (hombres) o su valor menos 10 (mujeres). Los dos elementos individuales más pesados son la enfermedad neoplásica y un pH arterial por debajo de 7,35, cada uno con un valor de 30 puntos.
Esta calculadora implementa la tabla de puntos transparente y reporta la mortalidad a 30 días de la cohorte de derivación para cada clase.
La Clase de Riesgo I es un atajo de detección, no una puntuación baja
El error más común al implementar el PSI es asignar la Clase I a cualquier paciente con un total de puntos bajo. La Clase I es en cambio un paso de detección que se ejecuta antes de la puntuación: a un paciente menor de 50 años sin ninguna de las cinco comorbilidades y ninguna de las cinco anomalías del examen se le asigna la Clase I. Crucialmente, la residencia en hogar de ancianos y todos los hallazgos de laboratorio o imágenes están excluidos de este filtro — por lo que un joven sano de 45 años con un laboratorio anormal sigue siendo Clase I, mientras que una persona de 55 años sin ningún factor de riesgo es Clase II, no Clase I. Esta calculadora aplica el filtro primero y muestra el total de puntos como referencia.
Cómo guía la disposición y sus límites
El PSI es más fuerte para confirmar quién está seguro para la atención ambulatoria: las Clases I–III conllevan baja mortalidad a 30 días y a menudo respaldan el manejo ambulatorio o de observación breve, mientras que las Clases IV–V generalmente justifican la admisión, y la Clase V a menudo requiere atención de nivel de UCI. La puntuación es una ayuda para la decisión, no una decisión en sí misma — no captura las tendencias de oxigenación, el apoyo social estable, las interacciones farmacológicas, ni la trayectoria de la enfermedad, y nunca debe ser la única base para una admisión o alta. Muchos clínicos la combinan con una herramienta rápida de cabecera como el CURB-65.