Esta calculadora aplica la fórmula de Parkland (Baxter) para estimar el fluido intravenoso que necesita un paciente quemado en las primeras 24 horas, y lo divide en las dos ventanas de tiempo que especifica el protocolo. Es una herramienta de referencia y enseñanza para clínicos acreditados en quemaduras y trauma — una estimación inicial que se titula al paciente, no un sustituto de un protocolo de un centro de quemados o del juicio clínico.
Cómo funciona la fórmula de Parkland
La fórmula de Parkland estima las necesidades de cristaloides durante 24 horas como 4 ml × peso corporal en kilogramos × porcentaje de superficie corporal total (%TBSA) quemada. El líquido es lactato de Ringer, un cristaloide isotónico. Debido a que la fórmula se define por kilogramo, el peso ingresado en libras se convierte primero a kilogramos (libras ÷ 2,2046).
El total luego se divide en dos: la mitad se da en las primeras 8 horas y la otra mitad durante las siguientes 16 horas. En un inicio inicial (sin tiempo transcurrido), la tasa de la primera ventana es la primera mitad dividida por 8 horas, y la tasa de la segunda ventana es la segunda mitad dividida por 16 horas. Sólo las quemaduras de segundo grado (de espesor parcial) y las más profundas se cuentan para el %TBSA; Se excluye el enrojecimiento superficial (de primer grado).
Por qué el reloj de 8 horas comienza en la quemadura
La parte más propensa a errores de la reanimación de Parkland es el tiempo. La primera mitad del fluido debe entregarse a más tardar 8 horas después de la lesión, no 8 horas después de hacer los cálculos. Cuando un paciente llega a atención definitiva a mitad de esa ventana, el mismo volumen de la primera mitad debe entregarse durante las horas que quedan — por lo que la tasa de infusión sube, a veces drásticamente.
La pestaña de División 8h/16h hace esto explícito: introduce el tiempo desde la quemadura y la calculadora recalcula la tasa de la primera ventana como la primera mitad dividida entre las horas restantes. Una vez que han pasado 8 horas, la primera ventana está cerrada; la herramienta lo señala y te indica manejar según la diuresis y el estado clínico en lugar de intentar 'ponerse al día' con un bolo grande, lo cual puede empeorar el edema.
Estimando el tamaño de la quemadura y titulando el resultado
La fórmula es tan buena como lo sea la estimación del tamaño de la quemadura. La pestaña de Ayudante de Regla de los Nueve te permite sumar las regiones adultas quemadas (cabeza 9%, cada brazo 9%, frente del tronco 18%, espalda del tronco 18%, cada pierna 18%, periné 1%). Para quemaduras más pequeñas o irregulares, la palma del paciente incluyendo los dedos equivale aproximadamente a 1% de SCT. Los niños tienen cabezas proporcionalmente más grandes y piernas más pequeñas, por lo que una tabla de Lund-Browder es más precisa en pediatría, y la reanimación pediátrica también añade fluido de mantenimiento y a veces usa un factor mL/kg más bajo.
Fundamentalmente, el número de Parkland es una estimación inicial. La reanimación real se titula a una diuresis de aproximadamente 0,5 mL/kg/hr en adultos (cerca de 1 mL/kg/hr en niños) y a la hemodinámica del paciente. La práctica moderna de quemaduras, incluida la Asociación Americana de Quemaduras, advierte contra el 'fluid creep' (sobrehidratación progresiva) por sobrerreanimación y cada vez más comienza más cerca de 2 mL/kg/%SCT para adultos, titulando hacia arriba según sea necesario. Esta herramienta calcula la estimación clásica de Parkland de 4 mL; úsala dentro del protocolo de quemaduras de tu institución, no en su lugar.