Esta calculadora aplica la fórmula de Parkland (Baxter) para estimar el fluido intravenoso que necesita un paciente quemado en las primeras 24 horas, y lo divide en las dos ventanas de tiempo que especifica el protocolo. Es una herramienta de referencia y enseñanza para clínicos acreditados en quemaduras y trauma — una estimación inicial que se titula al paciente, no un sustituto de un protocolo de un centro de quemados o del juicio clínico.
Cómo funciona la fórmula de Parkland
La fórmula de Parkland estima las necesidades de cristaloide en 24 horas como 4 mL × peso corporal en kilogramos × porcentaje de superficie corporal total (%SCT) quemada. El fluido es Ringer lactato, un cristaloide isotónico. Debido a que la fórmula se define por kilogramo, el peso introducido en libras se convierte primero a kilogramos (libras ÷ 2,2046).
El total se divide entonces en dos: la mitad se administra en las primeras 8 horas y la mitad durante las siguientes 16 horas. En un inicio base (sin tiempo transcurrido), la tasa de la primera ventana es la primera mitad dividida entre 8 horas, y la tasa de la segunda ventana es la segunda mitad dividida entre 16 horas. Solo las quemaduras de segundo grado (espesor parcial) y más profundas cuentan hacia el %SCT; el enrojecimiento superficial (primer grado) queda excluido.
Por qué el reloj de 8 horas comienza en la quemadura
La parte más propensa a errores de la reanimación de Parkland es el tiempo. La primera mitad del fluido debe entregarse a más tardar 8 horas después de la lesión, no 8 horas después de hacer los cálculos. Cuando un paciente llega a atención definitiva a mitad de esa ventana, el mismo volumen de la primera mitad debe entregarse durante las horas que quedan — por lo que la tasa de infusión sube, a veces drásticamente.
La pestaña de División 8h/16h hace esto explícito: introduce el tiempo desde la quemadura y la calculadora recalcula la tasa de la primera ventana como la primera mitad dividida entre las horas restantes. Una vez que han pasado 8 horas, la primera ventana está cerrada; la herramienta lo señala y te indica manejar según la diuresis y el estado clínico en lugar de intentar 'ponerse al día' con un bolo grande, lo cual puede empeorar el edema.
Estimando el tamaño de la quemadura y titulando el resultado
La fórmula es tan buena como lo sea la estimación del tamaño de la quemadura. La pestaña de Ayudante de Regla de los Nueve te permite sumar las regiones adultas quemadas (cabeza 9%, cada brazo 9%, frente del tronco 18%, espalda del tronco 18%, cada pierna 18%, periné 1%). Para quemaduras más pequeñas o irregulares, la palma del paciente incluyendo los dedos equivale aproximadamente a 1% de SCT. Los niños tienen cabezas proporcionalmente más grandes y piernas más pequeñas, por lo que una tabla de Lund-Browder es más precisa en pediatría, y la reanimación pediátrica también añade fluido de mantenimiento y a veces usa un factor mL/kg más bajo.
Fundamentalmente, el número de Parkland es una estimación inicial. La reanimación real se titula a una diuresis de aproximadamente 0,5 mL/kg/hr en adultos (cerca de 1 mL/kg/hr en niños) y a la hemodinámica del paciente. La práctica moderna de quemaduras, incluida la Asociación Americana de Quemaduras, advierte contra el 'fluid creep' (sobrehidratación progresiva) por sobrerreanimación y cada vez más comienza más cerca de 2 mL/kg/%SCT para adultos, titulando hacia arriba según sea necesario. Esta herramienta calcula la estimación clásica de Parkland de 4 mL; úsala dentro del protocolo de quemaduras de tu institución, no en su lugar.