Los pacientes médicos hospitalizados enfrentan un riesgo significativamente elevado de tromboembolismo venoso (TEV) por una combinación de enfermedad, inflamación y movilidad reducida — pero no todos los pacientes necesitan profilaxis farmacológica, que conlleva su propio riesgo de sangrado. La Escala de Padua ofrece a los médicos una forma estandarizada de 11 elementos para separar a los pacientes que realmente necesitan profilaxis de los que no, reemplazando el juicio informal por una lista de verificación validada y reproducible.
Cómo funciona la Escala de Padua
La puntuación suma 11 criterios clínicos binarios, cada uno sumando de forma independiente sin límites ni interacciones entre elementos. Cuatro criterios — cáncer activo, TEV previo, movilidad reducida y trombofilia conocida — llevan el mayor peso con 3 puntos cada uno, reflejando su contribución desproporcionada al riesgo de coágulos en la cohorte de derivación. El traumatismo o la cirugía recientes valen 2 puntos, y los seis criterios restantes (edad 70+, insuficiencia cardíaca/respiratoria, IM agudo o accidente cerebrovascular, infección aguda o trastorno reumatológico, obesidad y tratamiento hormonal en curso) valen 1 punto cada uno. La puntuación máxima posible es 20.
Una puntuación de 4 o más identifica a un paciente como de alto riesgo de TEV, el umbral validado en el estudio original de derivación y resultados de Barbar et al. 2010, que encontró una incidencia de TEV en el grupo de alto riesgo sustancialmente mayor que en el grupo de bajo riesgo cuando se omitió la profilaxis.
Para quién es la escala — y para quién no
La Escala de Padua fue derivada y validada específicamente en pacientes médicos hospitalizados — ingresos por enfermedad aguda no quirúrgica como insuficiencia cardíaca, neumonía o infección. No está pensada para pacientes quirúrgicos, quienes tienen sus propios modelos dedicados de evaluación de riesgo de TEV (como la escala de Caprini), porque los factores de riesgo y las estrategias de profilaxis adecuadas difieren significativamente entre ambas poblaciones.
Dentro de la población de pacientes médicos, la escala funciona como un filtro de detección: la mayoría de los pacientes médicos hospitalizados obtienen una puntuación baja y no necesitan profilaxis farmacológica, mientras que el aproximadamente 40% que obtiene una puntuación alta obtiene la mayor parte del beneficio de profilaxis de la población — concentrando una intervención con verdaderas compensaciones de riesgo de sangrado en los pacientes con mayor probabilidad de beneficiarse.
De la puntuación a la decisión — el papel del riesgo de sangrado
Una puntuación de Padua alta señala que la profilaxis farmacológica generalmente está indicada, pero no es, por sí sola, toda la decisión. La profilaxis anticoagulante conlleva un riesgo de sangrado que debe sopesarse contra el riesgo de coagulación que cuantifica la escala de Padua — un paciente con una puntuación de Padua alta y un riesgo de sangrado concurrente alto (sangrado activo, trombocitopenia grave, accidente cerebrovascular hemorrágico reciente) puede seguir siendo un mal candidato para la profilaxis farmacológica, en cuyo caso las opciones mecánicas suelen preferirse en su lugar.
Esta calculadora calcula solo el lado del riesgo de TEV de esa ecuación. No calcula una puntuación de riesgo de sangrado, no verifica interacciones medicamentosas ni contraindicaciones — eso requiere una evaluación clínica completa antes de tomar una decisión de profilaxis.