El Índice de Oxigenación (OI) combina tres números que los clínicos ya monitorizan al lado de la cama — FiO2, presión media de la vía aérea y PaO2 — en un único valor que gradúa cuánto están trabajando en conjunto los pulmones y el ventilador para oxigenar la sangre. Esta guía explica por qué importan los tres valores, cómo leer los niveles de gravedad y por qué el umbral de consideración de ECMO no es un número fijo único en todas las poblaciones de pacientes.
Por qué FiO2, MAP y PaO2 juntos
Mirar solo la PaO2 no te dice cuánto trabajo está haciendo el ventilador para lograrla — una PaO2 de 90 mmHg con 21% de oxígeno y presión mínima es un cuadro clínico muy distinto de la misma PaO2 lograda solo con 90% de oxígeno y alta presión de la vía aérea. El Índice de Oxigenación incorpora la FiO2 y la presión media de la vía aérea (MAP) en el numerador precisamente para que la oxigenación se juzgue en relación con el soporte necesario para lograrla, no de forma aislada.
Debido a que el OI aumenta tanto con más soporte (mayor FiO2 o MAP) como con peor oxigenación resultante (menor PaO2), el mismo valor de OI puede surgir de diferentes combinaciones subyacentes — por lo que las lecturas seriadas de OI a lo largo del tiempo generalmente son más informativas que cualquier valor calculado aislado.
Interpretando los niveles de gravedad
Esta calculadora clasifica el OI en cuatro bandas — Leve (< 8), Moderado (8–15), Grave (16–25) y Muy Grave (≥ 25) — un marco general comúnmente usado para graduar la gravedad de la insuficiencia respiratoria en pacientes ventilados. Estas bandas son una señal útil de un vistazo, pero son una simplificación: las guías pediátricas autorizadas (PALICC-2) definen el SDRA pediátrico a partir de OI ≥ 4 y ahora agrupan la gravedad en solo dos categorías — leve/moderado (OI < 16) y grave (OI ≥ 16) — reflejando cómo la práctica clínica ha evolucionado hacia menos categorías, pero más accionables.
OI y ECMO — un umbral dependiente de la población, no un número fijo
No existe un único valor de OI que universalmente desencadene una remisión a ECMO. Históricamente, un OI superior a 40 — sostenido en 3 a 5 gasometrías arteriales tomadas con 30 a 60 minutos de diferencia — se ha usado como criterio para evaluar a neonatos para ECMO, aunque evidencia más reciente sugiere que el riesgo de mortalidad también puede aumentar con niveles de OI más bajos. En el SDRA pediátrico, las guías PALICC-2 usan el OI para definir la gravedad (grave con OI ≥ 16), pero ECMO es una opción considerada entre varias para los casos más graves y refractarios — no un desencadenante automático. Los cuidados críticos de adultos, mientras tanto, usan con más frecuencia la relación PaO2/FiO2 (P/F) en lugar del OI para graduar la gravedad del SDRA y la toma de decisiones sobre ECMO.
Esta calculadora realiza únicamente la aritmética del OI y la clasificación general de gravedad. No diagnostica SDRA, no recomienda ECMO ni sustituye la evaluación de un equipo multidisciplinario de cuidados críticos sobre el cuadro clínico completo — la tendencia en el tiempo, los ajustes del ventilador, la hemodinámica y la reversibilidad de la causa subyacente, todos son factores en esa decisión.