Cambiar a un paciente de un opioide a otro — una rotación de opioides — es una de las tareas rutinarias de mayor riesgo en el cuidado del dolor y paliativo. Equivocar la dosis en cualquier dirección causa dolor no controlado o, peor, sobredosis. Esta calculadora aplica una tabla equianalgésica estándar para estimar una dosis equivalente y luego aplica una reducción obligatoria por tolerancia cruzada, así que nunca presenta una equivalencia desnuda como una dosis inicial segura.
Cómo funciona la conversión
Cada opioide en la tabla lleva un factor de equivalente de morfina oral (OME): la cantidad de morfina oral equivalente a 1 mg de ese medicamento. Una rotación es una conversión de dos pasos — la dosis de origen se multiplica por su factor para obtener el equivalente total de morfina oral, luego ese equivalente se divide entre el factor del medicamento objetivo para obtener la dosis equianalgésica cruda.
Los factores provienen de una tabla equianalgésica estándar de cuidados paliativos (Fine PG, Portenoy RK; Palliative Care Network of Wisconsin; StatPearls "Opioid Equivalency"). Estas tablas se derivan de estudios limitados de dosis única y estado estable y varían entre fuentes, por lo que el resultado es una aproximación desde la cual comenzar, no una prescripción precisa.
Por qué la reducción por tolerancia cruzada es obligatoria
La tolerancia a un opioide no se transfiere completamente a otro. Si comienzas el nuevo opioide en su dosis equianalgésica completa, el paciente puede quedar efectivamente sobredosificado porque es menos tolerante al nuevo medicamento de lo que asume la matemática. Las guías por lo tanto recomiendan reducir la dosis calculada entre 25–50% — más para dosis iniciales altas, pacientes frágiles o de edad avanzada, o cuando el dolor ya está bien controlado — y luego titular al alza según sea necesario con cobertura de rescate. Esta calculadora usa por defecto la reducción conservadora del 50% y muestra las opciones del 25% y 50% lado a lado.
Agentes de alto riesgo y límites estrictos
Dos agentes se manejan de forma especial. La metadona tiene una conversión no lineal y dependiente de la dosis, una vida media larga y variable, y riesgo de prolongación del QT; una razón simple puede ser peligrosamente incorrecta, así que esta herramienta no muestra ninguna dosis de metadona y en su lugar te dirige a un especialista. El fentanilo transdérmico se dosifica a partir del equivalente de morfina oral de 24 horas (aproximadamente 2.4 mg de morfina oral por 1 mcg/hr), debe redondearse a una potencia de parche disponible, y nunca es apropiado para pacientes opioide-ingenuos. El tramadol es un opioide débil y atípico que las razones equianalgésicas capturan pobremente. En todo caso, la calculadora es una ayuda educativa: la rotación real debe ser realizada o verificada por un prescriptor con licencia, con cada dosis verificada contra la información de prescripción vigente.