El puntaje de fibrosis NAFLD convierte seis valores clínicos y de laboratorio de rutina en un solo número que estima la probabilidad de fibrosis hepática avanzada en pacientes con enfermedad de hígado graso no alcohólico. Desarrollado por Angulo y colegas en 2007, sigue siendo una de las herramientas no invasivas más usadas para decidir qué pacientes con NAFLD necesitan referencia a un especialista, elastografía o biopsia — y cuáles no.
Cómo funciona el puntaje
El puntaje de fibrosis NAFLD combina la edad, el IMC, el estado de glucosa en ayunas alterada o diabetes, la razón AST/ALT, el conteo de plaquetas y la albúmina en una regresión ponderada: NFS = -1.675 + 0.037×edad + 0.094×IMC + 1.13×(IFG/diabetes) + 0.99×(AST/ALT) − 0.013×plaquetas − 0.66×albúmina.
La dirección de cada coeficiente refleja la biología: la edad avanzada, un IMC más alto, la diabetes y una razón AST/ALT creciente elevan todos el puntaje (hacia una fibrosis más avanzada), mientras que un conteo de plaquetas más alto y una albúmina más alta — ambos marcadores de función sintética hepática preservada y ausencia de hipertensión portal — reducen el puntaje.
Interpretando los dos puntos de corte
Dos puntos de corte, ambos derivados y validados en la cohorte original, dividen el puntaje en tres zonas. Un puntaje por debajo de -1.455 predice la ausencia de fibrosis avanzada (F3-F4) con un valor predictivo negativo cercano al 93% — la mayoría de estos pacientes pueden evitar una biopsia. Un puntaje por encima de 0.676 predice la presencia de fibrosis avanzada con un valor predictivo positivo cercano al 90%, generalmente motivando una evaluación adicional.
Los puntajes que caen entre los dos cortes son indeterminados — aproximadamente entre un cuarto y un tercio de los pacientes en la cohorte de validación quedaron en esta zona. Un resultado indeterminado no es una falla de la calculadora; significa que las seis variables por sí solas no pueden resolver la pregunta, y una prueba de segunda línea como la elastografía transitoria (FibroScan) o la biopsia hepática es el siguiente paso apropiado.
Límites y cómo se usa
El puntaje de fibrosis NAFLD se derivó y validó específicamente en pacientes con NAFLD confirmada por biopsia — no está pensado para otras causas de enfermedad hepática (hepatitis viral, enfermedad hepática relacionada con el alcohol, hepatitis autoinmune) y su rendimiento puede ser menos fiable fuera de esa población, en pacientes más jóvenes o en aquellos con IMC normal. Estima una probabilidad de fibrosis avanzada, no una etapa de fibrosis, y no reemplaza una evaluación clínica completa, la elastografía o la biopsia cuando estén indicadas. Al igual que el puntaje en sí, esta calculadora es una ayuda de tamizaje, no una prueba diagnóstica.