Los equivalentes en miligramos de morfina permiten a los clínicos y farmacéuticos comparar, y sumar, regímenes de opioides que mezclan varios medicamentos distintos. Una sola cifra de MME diario sustenta los umbrales de riesgo de prescripción de opioides de los CDC y se usa ampliamente en el tamizaje de riesgo de sobredosis, la revisión de utilización de seguros y la revisión de historia clínica.
Cómo se calcula el MME
Cada opioide que toma un paciente se convierte en una dosis equivalente de morfina multiplicando la dosis tomada por administración por la cantidad de veces al día que se toma y luego por el factor de conversión de ese medicamento publicado por los CDC. Los resultados de cada opioide del régimen se suman para obtener una cifra total diaria de MME. Un parche transdérmico de fentanilo es un caso especial: debido a que se administra de forma continua en lugar de en dosis discretas, solo la concentración del parche (en mcg/h) se multiplica por su factor de conversión; no hay un término de frecuencia.
Todos los factores de conversión utilizados aquí provienen de la tabla de conversión de pautas de prescripción de opioides de los CDC 2022.
Por qué los CDC establecieron 50 y 90 MME/día como umbrales de referencia
La pauta original de prescripción de opioides 2016 de los CDC trataba a 90 MME/día como algo cercano a un límite máximo. La actualización 2022, publicada en el Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad, suavizó deliberadamente esto: utiliza 50 MME/día como guía de reevaluación y enfatiza el riesgo en continuo aumento en lugar de un límite máximo de prescripción de 90 MME/día, advirtiendo explícitamente contra la aplicación incorrecta como límites inflexibles que podrían conducir a una reducción involuntaria de la dosis o al abandono del paciente.
2022, los médicos deben tener precaución al recetar opioides en cualquier dosis, reevaluar cuidadosamente la evidencia de los beneficios y riesgos individuales al aumentar la dosis de un paciente a 50 MME/día o más, y evitar aumentos adicionales cuando es poco probable que los beneficios individuales superen los riesgos; 90 MME/día aquí es solo una banda de visualización heredada. El riesgo de sobredosis aumenta con la dosis, pero la directriz es explícita en que se trata de bandas de referencia a nivel de población, no de reglas de prescripción individualizadas.
Lo que esta herramienta no hace
Esta calculadora responde una pregunta: dado un régimen actual, ¿cuál es el MME diario total y en qué banda de riesgo de los CDC se encuentra? Es una herramienta de detección y educación, no un sustituto del juicio clínico, y nunca debe utilizarse como base única para una decisión de prescripción. Tampoco realiza rotación de opioides: convertir una dosis de un opioide en una dosis equivalente de otro opioide diferente para un cambio de droga requiere una tabla equianalgésica y una reducción obligatoria de dosis de tolerancia cruzada, que es un cálculo separado con sus propias reglas de seguridad. La buprenorfina se excluye intencionalmente, ya que la propia tabla de conversión de los CDC no le asigna ningún factor MME. La metadona utiliza el factor único publicado por los CDC de 4.7; en la práctica, algunas instituciones utilizan una escala móvil dependiente de la dosis para la metadona, ya que un factor plano puede subestimar el MME en dosis altas.