La presión arterial media es el número que mejor captura la presión que realmente empuja la sangre hacia tus órganos. Es más informativa que la presión sistólica por sí sola en el shock, la sepsis y los cuidados intensivos, donde mantener la MAP por encima de un umbral es un objetivo de tratamiento. Esta guía explica qué es la MAP, por qué la fórmula pondera la presión diastólica el doble que la sistólica, cómo leer la presión de pulso junto a ella, y dónde se queda corta la estimación con manguito.
Qué es la MAP y por qué la ponderación de ⅓
La presión arterial media es la presión arterial promedio a lo largo de un ciclo cardíaco completo —la presión efectiva que impulsa el flujo de sangre hacia los tejidos. La estimación de cabecera es MAP = DBP + ⅓ (SBP − DBP), que es igual a (SBP + 2·DBP)/3.
La razón por la que la MAP no es simplemente el promedio de la sistólica y la diastólica es el tiempo. A una frecuencia cardíaca de reposo normal, el corazón pasa aproximadamente dos tercios de cada latido en diástole (relajado, presión más baja) y solo un tercio en sístole (contrayéndose, presión más alta). Como la presión diastólica más baja está presente durante más tiempo, la presión promediada en el tiempo se sitúa más cerca de la diastólica —así que la diastólica se pondera aproximadamente el doble que la sistólica en la estimación.
Por qué la MAP importa más que la sistólica en cuidados críticos
La perfusión de los órganos depende de la presión media, no del pico sistólico. Una MAP por debajo de unos 60 mmHg arriesga un flujo de sangre inadecuado al cerebro, el corazón y los riñones; una MAP baja sostenida puede causar lesión isquémica. Por eso las guías de cuidados intensivos y de sepsis suelen fijar un objetivo de MAP —con frecuencia de al menos 65 mmHg— y titulan líquidos y vasopresores para alcanzarlo.
Dos lecturas con la misma sistólica pueden tener MAP muy diferentes según el valor diastólico, y por tanto una perfusión muy diferente. Un paciente a 90/45 (MAP 60) está en un lugar distinto que uno a 90/70 (MAP ~77), aunque ambos tengan una sistólica de 90. Seguir la MAP capta esa diferencia; seguir solo la sistólica la pierde.
La presión de pulso y los límites de una estimación con manguito
La presión de pulso —sistólica menos diastólica— complementa a la MAP. Un valor adulto típico es de 40–60 mmHg. Una presión de pulso amplia (más de ~60) refleja con mayor frecuencia el endurecimiento de las grandes arterias con la edad, y también puede acompañar a la regurgitación aórtica o al hipertiroidismo. Una presión de pulso estrecha (menos de ~40) puede ocurrir con un bajo volumen sistólico, una pérdida de sangre significativa o insuficiencia cardíaca, aunque también es común simplemente cuando la presión general es baja.
Dos advertencias. Primera, la fórmula de ⅓ asume una frecuencia cardíaca de reposo aproximadamente normal; a frecuencias cardíacas altas la diástole se acorta y la MAP real sube hacia el promedio simple, así que la estimación se desvía. Segunda, una MAP derivada de un manguito de brazo es una aproximación del valor que reportaría una línea arterial invasiva. Por estas razones, usa esta calculadora como ayuda de cribado y educación —no como base para decisiones médicas, que corresponden a un clínico cualificado.