La función discriminante de Maddrey es una fórmula sencilla a pie de cama, construida a partir de dos análisis extraídos de rutina, que identifica a los pacientes con hepatitis alcohólica con más probabilidad de beneficiarse de la terapia con corticosteroides. Esta guía cubre cómo se deriva la fórmula, por qué pondera tanto el tiempo de protrombina, qué significa y qué no significa DF≥32, y dónde encaja una segunda herramienta — el modelo de Lille — en la decisión de tratamiento.
Cómo funciona la función discriminante
Introducida por Maddrey y colaboradores en un ensayo de 1978 sobre terapia con corticosteroides, la función discriminante combina el tiempo de protrombina (TP) y la bilirrubina total en un único número de severidad: DF = 4,6 × (TP del paciente − TP control) + bilirrubina. En lugar de usar el TP crudo del paciente, la fórmula mide cuánto está prolongado el TP en relación con el valor control del propio laboratorio — esto importa porque los rangos de referencia normales de TP varían entre laboratorios, reactivos e instrumentos, por lo que un punto de corte de TP absoluto no funcionaría bien entre instituciones.
El multiplicador 4,6 pondera fuertemente la prolongación del TP en relación con la bilirrubina, reflejando cuán fuertemente se asoció el fallo sintético hepático (producción alterada de factores de coagulación) con la mortalidad en la cohorte original.
Qué significa DF≥32 — y qué no significa
Una función discriminante de 32 o superior es el punto de corte histórico usado para identificar hepatitis alcohólica lo suficientemente severa como para considerar la terapia con corticosteroides. Las cohortes históricas han reportado aproximadamente un 30–50% de mortalidad a 30 días sin tratamiento en este umbral, aunque las cifras exactas varían según la época y la población y no deben leerse como un pronóstico para ningún paciente individual.
Es crucial entender que DF≥32 es una bandera de tamizaje, no una orden de tratamiento. Los esteroides solo son apropiados tras descartar contraindicaciones — el sangrado gastrointestinal activo, la infección o sepsis no controlada, la insuficiencia renal, el síndrome hepatorrenal y la pancreatitis son las razones más comunes por las que un paciente con DF≥32 no recibirá esteroides.
El modelo de Lille y otros puntajes complementarios
El DF de Maddrey responde a la pregunta '¿este paciente está lo suficientemente severo como para considerar esteroides?' — no dice nada sobre si los esteroides realmente están funcionando. El modelo de Lille se calcula después de aproximadamente siete días de terapia con corticosteroides y puntúa la respuesta bioquímica temprana del paciente; un puntaje de Lille deficiente se usa para suspender los esteroides en no respondedores en lugar de continuar un tratamiento con pocas probabilidades de ayudar. El puntaje MELD y el Puntaje de Hepatitis Alcohólica de Glasgow son índices de severidad separados, validados más recientemente, que algunos centros usan junto con el DF de Maddrey o en su lugar.
Limitaciones
La fórmula tiene casi 50 años y fue derivada y validada antes de que existieran los sistemas modernos de puntuación de enfermedad hepática, por lo que muchos centros ahora la contrastan con el MELD. El TP control es específico de cada laboratorio y no está estandarizado como se diseñó posteriormente para el INR, lo cual es una razón por la que algunos clínicos prefieren puntajes basados en INR para comparación entre instituciones. Esta calculadora reporta únicamente la función discriminante y el umbral histórico — no detecta contraindicaciones a los esteroides, no calcula un puntaje de Lille ni sustituye la evaluación de un hepatólogo.