Calculadora de Dosis Máxima de Anestésico Local

Los topes de la lidocaína (300 mg simple, 500 mg con epinefrina) y sus tasas de mg/kg (4,5 y 7,0 mg/kg) son cifras explícitas de la información de prescripción aprobada por la FDA. Los topes absolutos de la bupivacaína (175 mg simple, 225 mg con epinefrina) también son de ficha técnica de la FDA, pero las tasas de mg/kg comúnmente citadas (2,5 y 3,0 mg/kg) son estimaciones de libros de texto de anestesiología que la ficha técnica no publica por sí misma. La dosificación simple de la mepivacaína (4,4 mg/kg, tope de 400 mg) es de ficha técnica de la FDA, pero su tope con vasoconstrictor es genuinamente controvertido entre fuentes — algunas citan 500-550 mg, y esta calculadora limita de forma conservadora a 400 mg. La ropivacaína es la excepción: su ficha técnica de la FDA dosifica por bloqueo o procedimiento en lugar de un único máximo adulto fijo de mg/kg, por lo que cualquier tope de un solo número para la ropivacaína (incluidos los 200 mg que usa esta herramienta) es una aproximación conservadora, no un hecho de la ficha técnica.

Cada resultado es el menor de dos números: el cálculo bruto basado en el peso (peso × mg/kg) y el tope absoluto del agente. Cuando un tope en sí mismo ha sido controvertido entre fuentes — como el tope práctico de la ropivacaína o el tope con vasoconstrictor de la mepivacaína — esta calculadora siempre limita a la cifra más conservadora (más baja) en lugar del extremo superior del rango citado, y muestra un banner de advertencia explicando la discrepancia. Esto refleja la práctica clínica estándar de dosificar hacia el número más seguro cuando las fuentes no coinciden.

Las cifras de mg/kg y del tope asumen un adulto sano y no se ajustan según el sitio de inyección, que afecta materialmente cuánto fármaco llega a la circulación sistémica. Ordenado aproximadamente de mayor a menor absorción sistémica: bloqueo intercostal, caudal/epidural, bloqueo del plexo braquial, luego infiltración subcutánea. También debe considerarse una reducción de dosis en pacientes ancianos o debilitados, con insuficiencia hepática (los anestésicos locales tipo amida se metabolizan en el hígado), enfermedad cardíaca o anomalías de conducción, y embarazo. Un vasoconstrictor eleva el tope precisamente porque ralentiza la absorción sistémica en el sitio de inyección — no cambia cuánto fármaco total puede tolerar el paciente en otras partes del cuerpo.

Los signos iniciales de toxicidad sistémica por anestésico local incluyen entumecimiento perioral, tinnitus y sabor metálico, progresando a convulsiones y, en casos graves, colapso cardiovascular. El tratamiento es emulsión lipídica al 20% (Intralipid) junto con la reanimación estándar. La bupivacaína conlleva una precaución particular porque sus efectos cardiotóxicos pueden preceder o coincidir con los signos de advertencia del sistema nervioso central, dificultando el reconocimiento temprano y la reanimación — esto es parte de por qué su tope por kilogramo es proporcionalmente más bajo que el de la lidocaína.

Esta calculadora evalúa exactamente un agente a la vez y no rastrea ni suma dosis si se usa más de un anestésico local en el mismo paciente o procedimiento. Los efectos tóxicos sistémicos de los anestésicos locales son aditivos — si se combinan dos agentes (por ejemplo, un bloqueo de campo reforzado con un agente diferente), el riesgo combinado de TSAL debe ser evaluado por un clínico en lugar de aproximarse sumando las salidas de esta herramienta.

Esta herramienta solo realiza la aritmética del tope. No puede verificar que el agente, la vía o la combinación con vasoconstrictor seleccionados sean apropiados para un paciente o procedimiento dado, no tiene en cuenta la insuficiencia renal o hepática más allá de una advertencia general, y no reemplaza la revisión de un farmacéutico o prescriptor. Solo para referencia clínica/educativa. No sustituye el juicio clínico. Verifica todas las dosis con un farmacéutico o la información de prescripción vigente antes de administrar.