El modelo de Lille responde una pregunta específica y de alto riesgo: después de una semana de corticosteroides para hepatitis alcohólica grave, ¿está funcionando este tratamiento? Publicado por Louvet y colegas en 2007, convierte seis mediciones del día 0 y del día 7 en un solo puntaje que separa a los probables respondedores de los probables no respondedores — informando si continuar con esteroides o buscar una estrategia alternativa.
Cómo funciona el modelo de Lille
El modelo de Lille es un puntaje de regresión logística construido a partir de una cohorte de derivación de pacientes con hepatitis alcohólica grave que ya recibían corticosteroides. Seis variables — edad, albúmina, bilirrubina en el día 0, bilirrubina en el día 7, insuficiencia renal y tiempo de protrombina — se combinan en un predictor lineal R, que luego pasa por la transformación logística exp(−R) / (1 + exp(−R)) para producir un puntaje entre 0 y 1.
Los coeficientes publicados se ajustaron usando unidades del SI: albúmina en g/L, bilirrubina en µmol/L, y tiempo de protrombina en segundos crudos (no INR). Esta calculadora acepta las unidades convencionales de EE. UU. g/dL y mg/dL en las que los médicos de aquí típicamente registran, y las convierte internamente (×10 para la albúmina, ×17.1 para la bilirrubina) antes de aplicar los coeficientes — de modo que ingresar unidades familiares sigue produciendo el resultado deseado de la fórmula.
Por qué domina la trayectoria de la bilirrubina del día 7
A diferencia de los puntajes de gravedad al ingreso como la función discriminante de Maddrey, el modelo de Lille se mide deliberadamente después de una semana de tratamiento. El término individual más influyente es la 'evolución de la bilirrubina' — la caída del día 0 al día 7 — porque es una lectura biológica directa de si el hígado está respondiendo a los esteroides, independientemente de qué tan grave se veía el paciente al inicio. Un paciente con una bilirrubina muy alta en el día 0 que muestra una gran caída para el día 7 puede aún clasificarse como respondedor; un paciente con una bilirrubina más modesta en el día 0 cuyo nivel apenas se mueve puede clasificarse como no respondedor.
La insuficiencia renal (creatinina por encima de 1.3 mg/dL, o diálisis) y un tiempo de protrombina elevado empujan ambos el puntaje hacia la falta de respuesta, reflejando un empeoramiento de la función sintética hepática y afectación multiorgánica temprana.
Los datos y qué significan
Los seis datos son obligatorios. La edad y la albúmina (día 0) son mediciones únicas. La bilirrubina se ingresa dos veces — día 0 y día 7 — ya que es el cambio, no cualquiera de los dos valores por separado, lo que determina el puntaje. La creatinina deriva automáticamente la señal de insuficiencia renal en el umbral de 1.3 mg/dL; la casilla de diálisis la anula, ya que la creatinina de un paciente en diálisis ya no refleja la función renal nativa. El tiempo de protrombina debe ingresarse en segundos — el modelo nunca se validó frente al INR, y no existe una conversión confiable entre ambos, por lo que el INR se excluye intencionalmente como entrada aquí.
Límites y cuándo buscar más allá
El modelo de Lille se derivó y validó específicamente en pacientes con hepatitis alcohólica grave que ya habían iniciado corticosteroides — no es un puntaje general de gravedad hepática y no debe usarse para decidir si iniciar esteroides en primer lugar (eso corresponde a la función discriminante de Maddrey). El corte de 0.45 es un umbral de probabilidad de una cohorte específica; algunos centros lo usan para guiar la suspensión de esteroides, pero eso sigue siendo una decisión individualizada de hepatología que pondera toda la trayectoria clínica, no un número automatizado único. Esta calculadora no reemplaza una evaluación hepatológica completa, y no puede considerar factores que el modelo de seis variables no captura, como infección, sangrado gastrointestinal o la estadificación de falla hepática aguda sobre crónica.