La levotiroxina es el tratamiento estándar para el hipotiroidismo, y acertar con la dosis inicial importa: si es demasiado baja, el paciente permanece sintomático más tiempo del necesario; si es demasiado alta (especialmente en pacientes mayores o cardíacos), puede precipitar angina o arritmia. Esta calculadora estima el objetivo de reemplazo completo a partir del peso corporal y aplica orientación de riesgo por edad/cardíaco para recomendar un punto de partida más seguro.
Cómo se calcula la dosis de reemplazo completo
La dosis de reemplazo completo estándar es aproximadamente 1,6 mcg de levotiroxina por kilogramo de peso corporal por día, según las Guías de 2014 de la American Thyroid Association para el Tratamiento del Hipotiroidismo. Esta es la dosis esperada para normalizar la TSH en estado estable en la mayoría de los adultos — un objetivo, no automáticamente una dosis inicial segura.
Por qué los pacientes mayores y cardíacos inician con dosis más bajas
Iniciar a un paciente con la dosis de reemplazo completo calculada puede desenmascarar o empeorar la isquemia coronaria y precipitar arritmia en adultos mayores o con enfermedad cardíaca, porque la hormona tiroidea aumenta la demanda de oxígeno del corazón. La enseñanza estándar es "empezar bajo e ir despacio": comenzar con una dosis fija más baja (comúnmente 25-50 mcg/día) y aumentar gradualmente — en 12,5-25 mcg cada 6-8 semanas — según la TSH repetida, en lugar de comenzar directamente con el objetivo basado en peso.
Límites y casos particulares
Esta calculadora está limitada a adultos (18 años o más); deliberadamente no calcula una dosis pediátrica, ya que la dosificación de hipotiroidismo pediátrico y neonatal sigue tablas separadas de mcg/kg/día por rango de edad, con dosis por kilogramo mucho más altas en lactantes. Tampoco tiene en cuenta el embarazo (que típicamente aumenta los requerimientos), la malabsorción ni las interacciones farmacológicas (el calcio, el hierro y los inhibidores de la bomba de protones pueden reducir la absorción) — la calculadora marca las dosis calculadas inusualmente altas para que puedan investigarse, pero la causa subyacente requiere evaluación clínica. La titulación siempre se guía por la TSH repetida, no solo por un calendario fijo.