Esta calculadora calcula una dosis diaria total inicial de insulina a partir del peso corporal y la sensibilidad a la insulina, luego la divide en insulina basal (de acción prolongada) y en bolo (a la hora de las comidas) y divide el bolo entre las comidas. Es una herramienta de enseñanza y referencia para el médico: un punto de partida que debe valorarse en función de las lecturas de glucosa en sangre, no una herramienta de autodosificación para los pacientes.
Cómo se estima la dosis diaria total
La dosis diaria total (TDD) se basa en el peso: TDD = peso corporal en kilogramos × un factor de unidades por kilogramo. Un factor de partida ampliamente enseñado es aproximadamente 0,5 unidades/kg/día (el Centro de Enseñanza de Diabetes de la UCSF utiliza 0,55), con un rango utilizable de aproximadamente 0,4 a 1,0 unidades/kg/día. El factor refleja la sensibilidad a la insulina: los pacientes delgados, recién diagnosticados con tipo 1 o sensibles comienzan cerca de 0,4; un inicio estándar es 0,5; y los pacientes resistentes a la insulina o tipo 2 a menudo necesitan de 0,6 a 1,0 o más.
Debido a que la fórmula se define por kilogramo, el peso ingresado en libras se convierte primero a kilogramos (libras ÷ 2,2046). El resultado es solo una estimación inicial: los requisitos reales varían ampliamente y se refinan mediante titulación.
Dividir basal y bolo, y repartir entre las comidas
Una vez establecida la DDT, se divide en insulina basal y en bolo. La división inicial convencional es 50% basal y 50% en bolo, aunque se usa entre aproximadamente 40% y 60% basal dependiendo de si la glucosa en ayunas o posprandial es el mayor problema — una división con más peso basal, hasta ~60%, es común cuando predomina la hiperglucemia en ayunas. La porción basal se administra como una inyección de acción prolongada; la porción en bolo se divide entre las comidas, con mayor frecuencia tres, de modo que cada comida recibe aproximadamente una sexta parte de la DDT.
La calculadora también deriva dos reglas iniciales personalizadas a partir de la DDT. La Regla de 500 da la relación insulina-carbohidrato (500 ÷ DDT gramos de carbohidrato por unidad) y la Regla de 1800 da el factor de corrección (1800 ÷ DDT caída en mg/dL por unidad) para la insulina de acción rápida. Algunas referencias sustituyen 1500 para la insulina regular (de acción corta).
Por qué cada número aquí debe titularse
La dosificación basada en peso apunta intencionalmente a un punto de partida seguro y moderado. Las necesidades reales de insulina dependen del tipo de diabetes, el grado de resistencia a la insulina, la dieta, la actividad física, la enfermedad, el estrés, otros medicamentos (los esteroides elevan las necesidades marcadamente) y la función renal. Las dosis se ajustan durante días o semanas frente a las lecturas de glucosa en ayunas y posprandiales — comúnmente cambiando la basal en 10 a 20% cada 2 a 3 días y ajustando el bolo según la respuesta posprandial — hasta alcanzar los objetivos de glucosa.
La insulina tiene un margen de seguridad estrecho, y los errores pueden causar hipoglucemia peligrosa. Esta herramienta es solo para referencia clínica y educación sobre diabetes; no reemplaza el plan individualizado de un médico prescriptor, y nadie debe iniciar, detener o cambiar la insulina basándose en ella.