La Razón Normalizada Internacional (INR) estandariza los resultados de tiempo de protrombina de modo que una medición de tiempo de coagulación de un laboratorio signifique lo mismo que una medición de otro laboratorio usando un reactivo diferente. Es el número clave usado para monitorear la warfarina y otras terapias con antagonistas de la vitamina K, y esta calculadora lo calcula directamente a partir del PT del paciente, el PT de control y el ISI del reactivo.
Cómo funciona la fórmula del INR
La fórmula es INR = (PT del paciente / PT de control) ^ ISI. El tiempo de protrombina por sí solo varía entre laboratorios porque distintos reactivos de tromboplastina e instrumentos de coagulación responden de manera diferente a la misma muestra de sangre. La Organización Mundial de la Salud abordó esto asignando a cada combinación de reactivo/instrumento un Índice Internacional de Sensibilidad (ISI) mediante calibración frente a una tromboplastina de referencia internacional, formalizado por primera vez en la Serie de Informes Técnicos 889 de la OMS (1999).
Elevar la razón de PT (PT del paciente dividido entre el PT de control del laboratorio) a la potencia del ISI corrige la sensibilidad del reactivo, produciendo un valor — el INR — que significa aproximadamente lo mismo sin importar qué laboratorio o reactivo generó el PT subyacente.
Los datos y qué significan
El PT del paciente es el tiempo de protrombina medido para la muestra de sangre del paciente, en segundos. El PT de control es el PT medio normal del laboratorio — establecido a partir de un panel de donantes sanos con el mismo reactivo e instrumento — también en segundos. El ISI es el índice de sensibilidad específico del reactivo, adimensional, que se encuentra en el inserto de la tromboplastina o en la documentación de calidad del propio laboratorio, típicamente entre 0.9 y 1.7 aproximadamente.
Debido a que el ISI es un exponente, pequeñas diferencias en su valor pueden desplazar notablemente el INR resultante, especialmente en razones de PT más altas — precisamente por eso la estandarización mediante el ISI importa más cuanto más se aleja la razón de PT de 1.0.
Límites y casos especiales
Esta calculadora solo calcula el valor del INR — no ofrece orientación de dosificación de warfarina. El rango objetivo de INR apropiado varía según la indicación clínica (por ejemplo, 2.0-3.0 para fibrilación auricular o tromboembolismo venoso frente a un rango más alto como 2.5-3.5 para algunas válvulas cardíacas mecánicas), y las decisiones de dosificación dependen del riesgo de sangrado, las interacciones farmacológicas, la dieta y otros factores específicos del paciente que solo un médico tratante puede sopesar. Una sola lectura de INR es una instantánea, no una tendencia, y valores inusualmente altos o bajos deben motivar confirmación y correlación clínica en lugar de un cambio inmediato de dosificación. Los medidores de INR de punto de atención también pueden diferir de las pruebas de laboratorio en algunos pacientes; cuando los resultados son discordantes con el cuadro clínico, se prefiere un PT/INR confirmado en laboratorio.