El Puntaje ICH es la escala de gravedad de cabecera más utilizada para la hemorragia intracerebral espontánea, combinando cinco variables disponibles en minutos tras una TC de cráneo en un solo número que se correlaciona fuertemente con la mortalidad a 30 días. Fue diseñado por Hemphill y colegas para estandarizar la evaluación de la severidad y la comunicación entre clínicos, no para tomar decisiones de tratamiento de forma aislada.
Cómo funciona el Puntaje ICH
El Puntaje ICH suma puntos de cinco variables ponderadas de forma independiente, evaluadas al momento de la presentación: la Escala de Coma de Glasgow (escalonada 0-2 puntos, el predictor individual más fuerte), volumen de ICH igual o mayor a 30 cm³ (1 punto), hemorragia intraventricular (1 punto), ubicación infratentorial (1 punto), y edad de 80 años o más (1 punto). El total va de 0 a 6 y se corresponde directamente con una tasa de mortalidad a 30 días observada en la cohorte de derivación original de 161 pacientes, publicada en Stroke en 2001. Cada punto de corte — los niveles de GCS, el umbral de volumen de 30 cm³, y el umbral de edad de 80 años — se eligió porque predecía de forma independiente la mortalidad en la regresión multivariable durante la derivación, y el puntaje resultante ha sido validado externamente desde entonces en múltiples cohortes posteriores.
Insumos y qué significan
El GCS se puntúa a partir de la mejor respuesta del paciente al momento de la presentación y es la única variable que vale más de 1 punto, reflejando cuán fuertemente predice el resultado la depresión de la conciencia. El volumen de ICH se calcula típicamente a partir de una TC sin contraste usando el método ABC/2 y cruza un único umbral de 30 cm³ — una hemorragia justo por encima o por debajo de esta línea mueve el puntaje un punto completo, por lo que la estimación precisa del volumen importa. La presencia de HIV y la ubicación infratentorial son ambos hallazgos radiográficos binarios leídos directamente de la TC. La edad usa un único punto de corte de 80 años en lugar de una escala continua, lo que mantiene el puntaje simple a costa de cierta precisión en los márgenes (un paciente de 79 años y uno de 81 años difieren en 1 punto pese a una edad biológica casi idéntica).
Límites y casos particulares
Ningún paciente en la cohorte de derivación original obtuvo un puntaje de 6, por lo que la cifra de ~100% de mortalidad en ese puntaje es una extrapolación, no una tasa observada — la calculadora lo señala explícitamente. El Puntaje ICH fue derivado y validado principalmente en cohortes que recibieron cuidados agresivos estándar; debido a que la retirada temprana de cuidados influye fuertemente en la mortalidad observada, usar el puntaje para justificar la retirada de cuidados corre el riesgo de convertirse en una profecía autocumplida, una limitación ampliamente discutida en la literatura posterior. El puntaje tampoco captura el uso de anticoagulantes, el riesgo de expansión del hematoma ni las comorbilidades que pueden cambiar significativamente la trayectoria de un paciente individual. Debe informar — nunca reemplazar — una evaluación clínica completa y una discusión multidisciplinaria sobre los objetivos del cuidado.