El HOMA-IR estima la resistencia a la insulina a partir de una única extracción de sangre en ayunas, usando solo dos números: glucosa en ayunas e insulina en ayunas. Fue diseñado como un sustituto de bajo costo para pruebas de referencia mucho más invasivas, y sigue siendo una de las herramientas de investigación y detección más usadas para la resistencia a la insulina hoy en día.
Cómo funciona la Calculadora HOMA-IR
HOMA-IR multiplica la glucosa en ayunas por la insulina en ayunas y divide entre una constante (405 para glucosa en mg/dL, o 22,5 para glucosa en mmol/L). La fórmula proviene de la Evaluación del Modelo Homeostático introducida por Matthews y colegas en un artículo de Diabetologia de 1985, que modeló el bucle de retroalimentación entre el hígado, el páncreas y los tejidos periféricos para aproximar la resistencia a la insulina a partir de valores de estado estable en ayunas en lugar de un estudio de pinza de varias horas.
Debido a que el HOMA-IR es un producto de dos valores, un aumento en cualquiera de los dos, glucosa o insulina, eleva la puntuación. En la práctica, la insulina tiende a subir antes y de forma más pronunciada que la glucosa a medida que se desarrolla la resistencia a la insulina — el páncreas compensa secretando más insulina para mantener estable la glucosa — por lo que la insulina en ayunas suele ser el valor que más mueve el resultado para una persona dada.
Los valores de entrada y lo que significan
La glucosa en ayunas debe provenir de una extracción de sangre tras al menos 8 horas sin comer, y se acepta en mg/dL o mmol/L mediante el interruptor de unidades (1 mmol/L = 18 mg/dL). La insulina en ayunas debe provenir de la misma extracción, en microunidades por mililitro (uIU/mL) — numéricamente igual a mIU/L. Si tu laboratorio reporta la insulina en pmol/L, usa la pestaña de Conversión de Unidades (divide entre 6,945) antes de introducirla.
Ambos valores deben ser verdaderamente en ayunas — una muestra que no esté en ayunas, una enfermedad reciente o ejercicio intenso reciente pueden alterar transitoriamente la insulina e invalidar el resultado. Debido a que el HOMA-IR es un producto similar a un ratio, pequeños errores de medición en cualquiera de los dos valores se propagan directamente a la puntuación.
Límites y casos especiales
El HOMA-IR no tiene un único umbral validado. Estudios en diferentes poblaciones — por etnia, edad, sexo e índice de masa corporal — han derivado umbrales óptimos significativamente diferentes, y el resultado también depende de qué ensayo de insulina use un laboratorio, ya que los ensayos no están completamente estandarizados entre sí. Las bandas de esta calculadora (óptimo, normal, límite, resistente) son una referencia general de detección, no un umbral diagnóstico, y los umbrales comúnmente citados en otros lugares (por ejemplo, el umbral de 2,5 usado frecuentemente por NHANES) se ubican dentro de la banda límite de esta calculadora en lugar de en su borde.
El HOMA-IR también asume una función de células beta en estado estable y no aplica directamente a personas en terapia con insulina, con fallo significativo de células beta (p. ej., diabetes tipo 1 de larga evolución), o con enfermedad aguda que afecte la glucosa o la insulina. En esas situaciones, o siempre que un resultado sea inesperado, el siguiente paso es una conversación con un clínico — no un autodiagnóstico a partir de esta calculadora.