El puntaje HEART es una de las herramientas de decisión clínica más utilizadas y mejor validadas para el dolor torácico en el servicio de urgencias. Convierte cinco datos que el clínico ya recopila — Historia, ECG, Edad, Factores de riesgo y Troponina — en un solo número de 0 a 10 que estima el riesgo cardíaco a corto plazo del paciente.
Cómo funciona el puntaje HEART
Cada uno de los cinco componentes se puntúa 0, 1 o 2 puntos según cuán fuertemente apunta hacia un síndrome coronario agudo, y las cinco puntuaciones se suman para un total de 0–10. El total ubica al paciente en uno de tres niveles de riesgo para eventos cardíacos adversos mayores (MACE) dentro de 6 semanas: Bajo (0–3), Moderado (4–6) o Alto (7–10). Estos niveles y sus tasas de MACE asociadas se establecieron en el estudio de derivación original de Six et al. (2008) y se confirmaron en la validación multicéntrica más amplia HEART Pathway de Backus et al. (2013).
Los cinco componentes
Historia captura cuán clásicos son los síntomas presentados para isquemia cardíaca — la presión retroesternal que se irradia al brazo o la mandíbula puntúa más alto que el dolor atípico, punzante o posicional. ECG puntúa más alto cualquier desviación del segmento ST no explicada de otra manera, los cambios de repolarización inespecíficos (p. ej., BRI, HVI, efecto de digoxina) en el medio, y un trazado normal en el nivel más bajo. Edad refleja el aumento del riesgo cardiovascular basal con cada década. Factores de riesgo suma hipertensión, hipercolesterolemia, diabetes, obesidad, tabaquismo, antecedentes familiares y enfermedad aterosclerótica conocida — un paciente con enfermedad aterosclerótica establecida obtiene automáticamente el máximo de 2 puntos en este ítem. Troponina usa el límite superior normal del ensayo local como punto de referencia para puntuar un valor inicial (o el primero disponible).
Alcance y limitaciones
El puntaje HEART se derivó y validó específicamente para pacientes adultos (≥21 años) del servicio de urgencias evaluados por posible síndrome coronario agudo — no está destinado a pacientes que ya tienen un STEMI o que están hemodinámicamente inestables, ambos casos requieren activación inmediata del protocolo independientemente del puntaje. El ítem de Historia es inherentemente subjetivo, lo que introduce cierta variabilidad interobservador. El protocolo HEART Pathway combina el puntaje con pruebas seriadas de troponina (comúnmente a las 0 y 3 horas) en lugar de depender de un solo valor, y el criterio clínico siempre debe poder anular un puntaje de bajo riesgo calculado cuando algo en la presentación resulta preocupante.