El índice FIB-4 combina la edad, dos enzimas hepáticas y el recuento de plaquetas en una sola puntuación no invasiva que estima la probabilidad de fibrosis hepática avanzada. Se usa ampliamente en la atención de la hepatitis C y la NAFLD para decidir quién puede evitar una biopsia y quién necesita más pruebas.
Cómo funciona el FIB-4
El FIB-4 se calcula como (Edad × AST) ÷ (Plaquetas × √ALT). Sterling RK y colegas lo describieron por primera vez en 2006 como una alternativa simple y de bajo costo a la biopsia hepática para estadificar la fibrosis en pacientes con coinfección VIH/VHC, y más tarde se validó de forma más amplia en la hepatitis C crónica y la enfermedad de hígado graso no alcohólico (NAFLD).
La fórmula premia una combinación que refleja la fibrosis en avance: enzimas hepáticas en aumento, un recuento de plaquetas en descenso (un marcador de hipertensión portal) y una edad mayor. Debido a que solo requiere valores que ya están en un panel de sangre de rutina, el FIB-4 se puede calcular esencialmente sin costo adicional.
Entradas y unidades
La edad se ingresa en años. El AST y el ALT se ingresan en U/L, tal como se reportan en un panel hepático estándar o panel metabólico completo. El recuento de plaquetas se ingresa en ×10⁹/L — el mismo valor numérico que la unidad ×10³/µL usada en la mayoría de los informes de hemograma completo (CBC), por lo que no se requiere conversión.
Los cuatro valores deben provenir de la misma extracción de sangre siempre que sea posible, ya que mezclar análisis de fechas diferentes puede producir una puntuación engañosa.
Por qué importa la edad — y los límites del FIB-4
Debido a que la edad está directamente en el numerador, el FIB-4 aumenta con la edad incluso cuando la fibrosis real no ha progresado, lo que infla las tasas de falsos positivos en adultos mayores. Para corregir esto, la guía derivada de McPherson et al. (2017) usa un umbral de riesgo bajo ajustado por edad de menos de 2.00 para pacientes de 65 años o más, en lugar del umbral estándar de 1.30 usado por debajo de esa edad. El umbral de riesgo alto de más de 2.67 no cambia entre grupos de edad.
El FIB-4 se validó principalmente en poblaciones con VHC, coinfección VIH/VHC y NAFLD — no está pensado para la lesión hepática aguda, y un resultado indeterminado o alto debería motivar pruebas confirmatorias (elastografía transitoria o biopsia) en lugar de un diagnóstico independiente.