Después de 12 meses de terapia antiplaquetaria dual (DAPT) tras la colocación de un stent coronario, los clínicos y pacientes enfrentan una decisión: suspender la terapia a los 12 meses, o continuarla por un período extendido. El puntaje DAPT, derivado del Estudio DAPT (Yeh et al., JAMA 2016), cuantifica hacia qué lado se inclina probablemente esa disyuntiva para un paciente dado, combinando nueve variables clínicas en un solo número.
Cómo funciona el puntaje DAPT
La puntuación DAPT suma un término de edad escalonado con ocho factores de riesgo binarios. La edad es la única variable que resta puntos: los pacientes de 65 a 74 años pierden 1 punto, y los pacientes de 75 años o más pierden 2 puntos, en relación con los pacientes menores de 65 años. Los ocho factores restantes (tabaquismo actual, diabetes, IM en el momento de la presentación, PCI o IM previo, diámetro del stent inferior a 3 mm, un stent liberador de paclitaxel, ICC o FEVI inferior al 30% y PCI con injerto de vena safena) suman cada uno 1 o 2 puntos cuando están presentes. El total resultante oscila entre -2 y 10.
La puntuación se obtuvo comparando los resultados en pacientes asignados al azar a continuar con DAPT frente a suspenderlo a los 12 meses, identificando qué combinación de características iniciales predijo un beneficio isquémico neto (menos trombosis del stent y ataques cardíacos) versus un daño hemorrágico neto al continuar la terapia.
Cómo leer el umbral
Una puntuación de 2 o más identifica a los pacientes en quienes la cohorte de derivación mostró que el beneficio isquémico de continuar con DAPT generalmente superaba el riesgo de hemorragia adicional, lo que respalda una decisión compartida de extender la terapia, comúnmente a 18 o 30 meses en total, en los candidatos apropiados. Una puntuación inferior a 2 identifica a los pacientes en los que generalmente predomina el riesgo de hemorragia, lo que favorece el tratamiento de duración estándar de aproximadamente 12 meses.
La puntuación debe leerse como este umbral binario en lugar de como un porcentaje de riesgo continuo; no se vuelve progresivamente "más favorable" a medida que el número pasa de 2, simplemente cruza de una zona de recomendación a la otra.
Límites y cómo debe usarse
El puntaje DAPT aplica solo a pacientes que ya han completado 12 meses de DAPT sin un evento isquémico o de sangrado mayor — no es una herramienta para establecer la duración planificada inicial de la DAPT al momento de la colocación del stent (ese papel corresponde a puntajes como PRECISE-DAPT). Se derivó en una población de ensayo específica y en un contexto de era de stent particular, por lo que debe aplicarse junto con, no en lugar de, una evaluación individualizada de la historia real de sangrado, las comorbilidades y las preferencias del paciente. Esta calculadora es solo para educación y apoyo a la decisión compartida; la decisión final de extender o suspender la DAPT siempre debe tomarse junto con el clínico tratante.