Después de 12 meses de terapia antiplaquetaria dual (DAPT) tras la colocación de un stent coronario, los clínicos y pacientes enfrentan una decisión: suspender la terapia a los 12 meses, o continuarla por un período extendido. El puntaje DAPT, derivado del Estudio DAPT (Yeh et al., JAMA 2016), cuantifica hacia qué lado se inclina probablemente esa disyuntiva para un paciente dado, combinando nueve variables clínicas en un solo número.
Cómo funciona el puntaje DAPT
El puntaje DAPT suma un término de edad escalonado con ocho factores de riesgo binarios. La edad es la única variable que resta puntos — los pacientes de 65 a 74 años pierden 1 punto, y los pacientes de 75 o más pierden 2 puntos, en relación con los pacientes menores de 65. Los ocho factores restantes (tabaquismo actual, diabetes, IM al presentarse, ICP o IM previo, diámetro de stent menor a 3 mm, un stent liberador de paclitaxel, ICC o FEVI menor al 30%, e ICP de injerto de vena safena) añaden cada uno 1 o 2 puntos cuando están presentes. El total resultante va de -2 a 10.
El puntaje se derivó comparando los resultados en pacientes aleatorizados a continuar versus suspender la DAPT en la marca de 12 meses, identificando qué combinación de características basales predecía un beneficio isquémico neto (menos trombosis de stent e infartos) versus un daño neto por sangrado al continuar la terapia.
Cómo leer el umbral
Un puntaje de 2 o más identifica a los pacientes en quienes la cohorte de derivación mostró que el beneficio isquémico de continuar la DAPT generalmente superó el riesgo de sangrado añadido — respaldando una decisión compartida para extender la terapia, comúnmente a 18 o 30 meses en total, en candidatos apropiados. Un puntaje menor a 2 identifica a los pacientes en quienes el riesgo de sangrado generalmente predominó, favoreciendo la terapia de duración estándar de aproximadamente 12 meses.
El puntaje está destinado a leerse como este umbral binario más que como un porcentaje de riesgo continuo — no se vuelve progresivamente 'más favorable' a medida que el número sube por encima de 2, simplemente cruza de una zona de recomendación a la otra.
Límites y cómo debe usarse
El puntaje DAPT aplica solo a pacientes que ya han completado 12 meses de DAPT sin un evento isquémico o de sangrado mayor — no es una herramienta para establecer la duración planificada inicial de la DAPT al momento de la colocación del stent (ese papel corresponde a puntajes como PRECISE-DAPT). Se derivó en una población de ensayo específica y en un contexto de era de stent particular, por lo que debe aplicarse junto con, no en lugar de, una evaluación individualizada de la historia real de sangrado, las comorbilidades y las preferencias del paciente. Esta calculadora es solo para educación y apoyo a la decisión compartida; la decisión final de extender o suspender la DAPT siempre debe tomarse junto con el clínico tratante.