Calculadora de Colesterol

Un colesterol total de 220 mg/dL con un HDL de 80 (razón TC/HDL: 2.75) es mucho más saludable que un total de 190 con un HDL de 35 (razón: 5.4). La razón captura el equilibrio entre las partículas aterogénicas y las protectoras en un solo número que predice el riesgo cardiovascular de forma más fiable que el colesterol total por sí solo. Las guías ahora enfatizan el colesterol no-HDL — colesterol total menos HDL — como un predictor aún más fuerte porque captura todas las partículas formadoras de placa, incluido el VLDL y la lipoproteína de densidad intermedia (IDL), no solo el LDL.

Las Ecuaciones de Cohortes Combinadas del ACC/AHA van más allá al personalizar el riesgo. Incorporan tu presión arterial, estado de tabaquismo, diabetes y si tomas medicación antihipertensiva junto con tus valores de lípidos, produciendo una probabilidad a 10 años de un evento cardiovascular mayor. Dos personas con LDL idéntico pueden tener riesgos a 10 años drásticamente diferentes según estos factores adicionales. Por eso el estándar clínico ha pasado de tratar los números de colesterol de forma aislada a tratar el riesgo cardiovascular general — un paciente con LDL de 120 y múltiples factores de riesgo adicionales puede beneficiarse más de una estatina que uno con LDL de 145 y ningún otro factor de riesgo.

Al HDL se le llama a menudo el colesterol 'bueno' porque realiza el transporte inverso de colesterol — eliminando el LDL de las paredes arteriales y llevándolo al hígado para su eliminación. El ejercicio aeróbico regular es el potenciador del HDL con mayor respaldo científico, elevando los niveles entre un 5% y un 10% con entrenamiento constante a intensidad moderada. El efecto es dependiente de la dosis: 150 minutos por semana de caminata rápida o ciclismo producen un beneficio medible, y volúmenes mayores lo mejoran aún más.

Otros factores del estilo de vida también juegan un papel. Reemplazar las grasas saturadas por grasas monoinsaturadas (aceite de oliva, aguacate) mejora la razón LDL-a-HDL al elevar el HDL mientras reduce el LDL. Dejar de fumar eleva el HDL en aproximadamente 4 mg/dL en cuestión de semanas tras la cesación. El consumo moderado de alcohol (una bebida al día para mujeres, dos para hombres) eleva el HDL entre un 5% y un 10%, aunque este beneficio se ve contrarrestado por otros riesgos de salud asociados al alcohol en volúmenes mayores. Los ácidos grasos omega-3 del pescado graso o de los suplementos de aceite de pescado reducen principalmente los triglicéridos (hasta un 30% en dosis altas), lo que mejora indirectamente el perfil lipídico general. Un HDL por encima de 80 mg/dL en ausencia de ejercicio extremo puede señalar paradójicamente ciertas condiciones genéticas raras y debe discutirse con un médico en lugar de celebrarse acríticamente.

Las guías actuales del ACC/AHA recomiendan la terapia con estatinas en cuatro grupos principales: pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) establecida, pacientes con LDL de 190 mg/dL o más (lo que sugiere hipercolesterolemia familiar), pacientes con diabetes de 40 a 75 años y pacientes con un riesgo ASCVD a 10 años superior al 7.5%. Fuera de estas indicaciones claras, una conversación de toma de decisiones compartida entre el paciente y el médico sopesa la magnitud del beneficio frente a posibles efectos secundarios (más comúnmente dolores musculares, que suelen ser manejables) y las preferencias del paciente.

Los cambios en el estilo de vida por sí solos pueden reducir el LDL entre un 10% y un 25% — una reducción significativa para casos límite pero a menudo insuficiente para pacientes de alto riesgo o con hipercolesterolemia familiar. Cuando las estatinas por sí solas no pueden alcanzar el LDL objetivo (típicamente por debajo de 70 mg/dL para pacientes de alto riesgo), la ezetimiba — que bloquea la absorción intestinal de colesterol — puede reducir el LDL en un 15% a 20% adicional. Los inhibidores de PCSK9, medicamentos inyectables que aumentan drásticamente la actividad del receptor de LDL, pueden reducir el LDL entre un 50% y un 60% y se reservan para pacientes de muy alto riesgo que no pueden alcanzar los objetivos solo con medicamentos orales. La decisión sobre qué terapia usar, y a qué intensidad, siempre se guía por tu perfil de riesgo general en lugar de cualquier número de colesterol individual.