La pérdida sanguínea máxima permisible (MABL) estima cuánta sangre puede perder un paciente durante la cirugía antes de que su hematocrito caiga a un piso elegido por el clínico. Es una herramienta de planificación usada junto a — nunca en lugar de — la evaluación clínica en tiempo real durante un procedimiento.

Cómo se calcula el MABL

MABL = EBV × (Hi − Hf) / Hi, donde EBV es el volumen sanguíneo estimado del paciente, Hi es su hematocrito inicial, y Hf es el hematocrito mínimo aceptable elegido para ese paciente. La fórmula asume que la sangre se pierde sin reponerse durante el intervalo que se está estimando — a medida que se pierde volumen sanguíneo, la masa de glóbulos rojos cae proporcionalmente, y el hematocrito desciende hacia Hf.

El EBV en sí mismo a menudo se estima usando la fórmula de Nadler a partir de la estatura, el peso y el sexo cuando no se dispone de una medición directa, usando coeficientes de regresión separados para hombres y mujeres.

Elegir el hematocrito mínimo aceptable

No existe un único umbral universal para Hf. Un rango de referencia general comúnmente citado es 21–24% para pacientes por lo demás sanos, pero el piso apropiado depende de la edad, la reserva cardiopulmonar, el riesgo de sangrado en curso y el procedimiento específico. Los clínicos típicamente eligen un Hf más alto (más conservador) para pacientes con reserva cardíaca limitada, y pueden aceptar un Hf más bajo en pacientes sanos con buena capacidad compensatoria.

Límites y cómo usar el resultado

El MABL es una estimación de planificación, no un monitor en tiempo real. No tiene en cuenta la reanimación con líquidos en curso, el desplazamiento a tercer espacio, los efectos dilucionales de la administración de cristaloides, ni el estado hemodinámico cambiante del paciente durante un procedimiento. Está pensado para ayudar a anticipar, antes o durante la cirugía, aproximadamente cuánto margen de pérdida sanguínea existe — la decisión real de transfundir sigue siendo un juicio clínico individualizado basado en el cuadro clínico completo, no en un número fijo.