A fórmula de Winters prevê a compensação respiratória esperada para uma acidose metabólica primária, permitindo que os médicos verifiquem se a pCO2 medida de um paciente reflete uma compensação apropriada ou sinaliza um segundo distúrbio ácido-base concomitante. Esta calculadora calcula o intervalo esperado e classifica um pCO2 medido em relação a ele.

Como funciona a fórmula de Winters

A fórmula de Winters — pCO2 esperado = 1,5 × HCO3 + 8, ±2 mmHg — foi derivada por Albert MS, Dell RB e Winters RW em um estudo de 1967 de pacientes com acidose metabólica por causas que incluíam diarreia, cetoacidose diabética e doença renal (Ann Intern Med. 1967;66(2):312-322). Ele quantifica a relação quase linear que os autores observaram entre uma queda de bicarbonato e a queda compensatória na pCO2 impulsionada pelo aumento da ventilação minuto.

Quando a pCO2 arterial medida de um paciente cai dentro da faixa esperada de ±2 mmHg, a compensação respiratória é considerada adequada. Quando fica fora dessa faixa, um segundo distúrbio ácido-base primário está presente junto com a acidose metabólica.

Entradas e o que elas significam

Bicarbonato (HCO3), em mEq/L, vem de um painel metabólico básico ou gasometria arterial/venosa e reflete a gravidade da acidose metabólica.

O pCO2 medido, em mmHg, vem de uma gasometria arterial coletada ao mesmo tempo que o bicarbonato. Compará-lo com o intervalo esperado – inserido na guia Comparar com Medido – é o que realmente rastreia um distúrbio misto; apenas a guia pCO2 esperado mostra apenas como deve ser a compensação.

Limites e casos extremos

A fórmula de Winters aplica-se apenas a uma acidose metabólica primária. Não descreve a compensação esperada para a alcalose metabólica, que segue uma relação diferente, e não se destina a avaliar um distúrbio respiratório primário por si só. A fórmula também pressupõe que o paciente atingiu um estado estacionário de compensação; na acidose aguda e de evolução rápida, o pCO2 medido pode ainda não refletir o eventual valor compensado. Tal como acontece com qualquer ferramenta de triagem ácido-base, um resultado fora da faixa sinaliza a necessidade de exames complementares, em vez de fornecer um diagnóstico por si só.