A taxa de redução de uréia (URR) é uma medida simples e amplamente utilizada à beira do leito da adequação da hemodiálise – a eficácia com que uma sessão de diálise removeu a uréia, um resíduo marcador, do sangue. Esta calculadora calcula a URR a partir do BUN pré e pós-diálise de um paciente e classifica-a em relação às metas de adequação do KDOQI.
Como funciona a URR
URR é a queda percentual no nitrogênio ureico no sangue (BUN) durante uma única sessão de hemodiálise: (1 − pósBUN/préBUN) × 100. Como a ureia é uma molécula pequena e livremente difusível, sua depuração é usada como um indicador de quão bem toda a prescrição de diálise – tempo de tratamento, fluxo sanguíneo, fluxo do dialisante e eficiência do dialisador – está eliminando os resíduos em geral.
O NKF-KDOQI A Diretriz de Prática Clínica para Adequação de Hemodiálise de 2015 estabelece uma meta mínima de URR de grupo único de pelo menos 65%, com 70% ou mais preferido para melhores resultados em longo prazo. A URR é verificada rotineiramente, geralmente mensalmente, como parte do monitoramento contínuo da diálise.
Entradas e o que elas significam
BUN pré-diálise (mg/dL) é coletado imediatamente antes do início da sessão e reflete o acúmulo de uréia desde o último tratamento.
BUN pós-diálise (mg/dL) é coletado imediatamente após o término da sessão. O momento dessa coleta é importante: a amostragem logo após a parada da bomba pode ser distorcida pela recirculação do acesso (parte do sangue já limpo recirculando de volta através do acesso antes da mistura completa), enquanto esperar muito tempo permite o rebote da ureia pós-diálise - o reequilíbrio da ureia dos tecidos para a corrente sanguínea - para inflar artificialmente a leitura e subestimar a verdadeira URR. Esta calculadora realiza apenas o cálculo da proporção; O momento correto da coleta de sangue é uma técnica clínica fora de seu escopo.
Limites e casos extremos - URR vs Kt/V
A URR é simples, mas incompleta: não leva em conta o volume de fluido removido pela ultrafiltração durante a sessão, nem a geração de uréia que continua durante o tratamento, ambos os quais podem alterar a verdadeira adequação para cima ou para baixo em relação ao que a proporção bruta de BUN sugere. Kt/V (geralmente calculado com a fórmula de segunda geração de Daugirdas) incorpora esses fatores e é tratado pelo KDOQI como a medida de adequação mais precisa, embora a URR continue sendo uma verificação cruzada rápida e amplamente utilizada. Consulte a guia vs Kt/V para obter a correspondência aproximada entre os valores URR e Kt/V de pool único. Nenhuma medida por si só deve conduzir a alterações na prescrição de diálise – essa decisão pertence à equipe de nefrologia responsável pelo tratamento.