A dosagem de alteplase (tPA) para acidente vascular cerebral isquêmico agudo é baseada no peso, mas estritamente limitada, e a dose total é sempre dividida em bolus e infusão. Errar em qualquer direção – subdosagem ou excesso do limite máximo de 90 mg – pode comprometer o tratamento ou aumentar o risco de sangramento. Esta calculadora implementa o rótulo da FDA e a fórmula de dosagem das diretrizes da AHA/ASA para que as quantidades de bolus e infusão estejam sempre corretas e deixa claro quando o limite de 90 mg está limitando a dose abaixo da quantidade com base no peso bruto.
Como a dose é calculada
A dose total é de 0,9 mg/kg de peso corporal, limitada a 90 mg, independentemente do peso – o limite é atingido exatamente aos 100 kg (0,9 x 100 = 90). Dez por cento da dose total são administrados em bolus intravenoso rápido durante 1 minuto e os 90% restantes são infundidos durante 60 minutos. Este padrão de bolus e depois infusão, e não um único empurrão ou um único gotejamento lento, é especificado nas informações de prescrição do FDA Activase e na Diretriz de AVC isquêmico agudo AHA/ASA 2019.
Os volumes em mL são calculados usando a concentração reconstituída padrão de 1 mg/mL – ambos os frascos de 50 mg e 100 mg de Activase são reconstituídos com um volume igual de água estéril, então a concentração é o mesmo, independentemente do tamanho do frasco usado.
Por que o limite de 90 mg é importante
Acima de 100 kg, um cálculo estritamente linear de 0,9 mg/kg continuaria aumentando a dose – mas o rótulo e as diretrizes da FDA fixam a dose total máxima em 90 mg para cada paciente mais pesado. Esta calculadora sinaliza sempre que o limite está ativo e mostra qual teria sido o valor ilimitado com base no peso, para que nada seja arredondado silenciosamente. A tabela de referência da faixa de peso na guia Dose Total mostra rapidamente esse efeito de limite em uma gama completa de pesos corporais.
Escopo, limitações e monitoramento necessário
Esta calculadora calcula apenas a dosagem. Ele não avalia a elegibilidade do AVC – a janela de tempo de tratamento (normalmente dentro de 3 a 4,5 horas após o início dos sintomas ou pela última vez bem conhecida), a gravidade do NIHSS e os critérios de exclusão, como cirurgia recente, uso de anticoagulante ou hemorragia nos exames de imagem, devem ser todos confirmados separadamente através do protocolo de AVC da sua instituição antes da administração de alteplase. Após o tratamento, o monitoramento padrão inclui verificações neurológicas frequentes, controle da pressão arterial, suspensão de medicamentos antiplaquetários e anticoagulantes por 24 horas e um exame de acompanhamento antes que esses medicamentos sejam reiniciados. Em uma emergência real de AVC, ative imediatamente o protocolo de código de AVC da sua instituição, em vez de depender desta ou de qualquer calculadora para tomar a decisão de tratamento.