O escore de risco TIMI para infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (STEMI) é uma ferramenta à beira do leito que converte 8 informações já disponíveis na apresentação em um único número de 0 a 14, estimando o risco de mortalidade em 30 dias. Ele foi projetado para ser calculado rapidamente, sem atrasar a terapia de reperfusão emergente que todos os pacientes com IAMCSST necessitam, independentemente da pontuação.

Como funciona a pontuação de risco TIMI STEMI

Ao contrário de algumas pontuações de risco em que cada critério vale o mesmo número de pontos, a pontuação TIMI STEMI atribui pesos diferentes com base na intensidade com que cada fator previu a mortalidade na coorte de derivação. A idade contribui com até 3 pontos (2 para 65-74, 3 para 75 e mais velhos), a pressão arterial sistólica abaixo de 100 mmHg contribui com 3 pontos, a frequência cardíaca acima de 100 bpm e a classe Killip II-IV contribuem cada uma com 2 pontos, e os critérios restantes – diabetes/hipertensão/histórico de angina, baixo peso corporal, envolvimento anterior e atraso no tratamento – contribuem cada um com 1 ponto. O total resultante de 0 a 14 corresponde a uma taxa de mortalidade publicada em 30 dias que varia de 0,8% com uma pontuação de 0 a 35,9% com uma pontuação acima de 8.

Os 8 critérios

Os critérios se enquadram em três grupos aproximados: vulnerabilidade basal (idade, diabetes/hipertensão/angina prévia, baixo peso corporal), gravidade hemodinâmica aguda (pressão arterial baixa, frequência cardíaca elevada, classe Killip) e características do infarto (localização anterior ou BRE e atraso no tratamento). A instabilidade hemodinâmica e a pressão arterial baixa carregam os maiores pesos porque refletem mais diretamente o grau de comprometimento miocárdico na apresentação.

Escopo e limitações

O escore de risco TIMI STEMI foi derivado e validado em pacientes com infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST inscritos no estudo InTIME II — é uma ferramenta distinta do escore de risco TIMI para AI/NSTEMI, que usa critérios diferentes e prevê um resultado diferente. O cálculo desta pontuação nunca deve atrasar a terapia de reperfusão urgente; destina-se à estratificação de risco e à comunicação após o início do tratamento, e não como uma porta de entrada para o tratamento. Como qualquer pontuação de risco clínico, ela estima o risco em nível populacional e não substitui o julgamento clínico individualizado.