O escore de risco TIMI é uma ferramenta à beira do leito amplamente utilizada para estratificar pacientes com angina instável ou infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (AI/NSTEMI). Ele converte 7 informações clínicas já coletadas na apresentação em um único número de 0 a 7 que estima o risco de morte, infarto do miocárdio ou revascularização urgente de um paciente em 14 dias, ajudando a orientar a agressividade no manejo do caso.

Como funciona a pontuação de risco TIMI

Cada um dos 7 critérios – idade igual ou superior a 65 anos, 3 ou mais fatores de risco de DAC, doença arterial coronariana conhecida, uso de aspirina nos últimos 7 dias, angina grave, desvio do segmento ST de 0,5 mm ou mais e biomarcadores cardíacos elevados – é pontuado como presente (1 ponto) ou ausente (0 pontos), para um total de 0 a 7. O total mapeia para um risco publicado de morte, infarto do miocárdio ou urgência em 14 dias. revascularização, variando de 4,7% com pontuação de 0-1 até 40,9% com pontuação de 6-7. Essas porcentagens de risco vêm das coortes originais de derivação e validação relatadas por Antman et al. (JAMA 2000).

Os 7 critérios

Alguns critérios refletem o risco cardiovascular basal (idade, contagem de fatores de risco, DAC conhecida), enquanto outros refletem a acuidade da apresentação atual (angina grave, desvio ST, biomarcadores elevados). O critério da aspirina é um tanto distinto: um evento que ocorre apesar do uso recente de aspirina sugere um processo mais resistente ao tratamento e foi independentemente associado a piores resultados na coorte de derivação. Como cada critério contribui igualmente (1 ponto), a pontuação é calculada rapidamente à beira do leito, sem pesar os cálculos.

Escopo e limitações

O escore de risco TIMI para AI/NSTEMI foi derivado e validado em pacientes com angina instável ou IM sem elevação do segmento ST — ele não se destina ao IM com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI), que tem seu próprio escore de risco TIMI separado, ou para pacientes hemodinamicamente instáveis que necessitam de ativação imediata do protocolo, independentemente da pontuação. Como a maioria dos escores de risco clínico, ele estima o risco em nível populacional e não substitui uma avaliação clínica individualizada, ferramentas adicionais de estratificação de risco ou o julgamento do médico responsável pelo tratamento sobre o momento da revascularização.