A ventilação protetora pulmonar dosa o volume corrente em relação ao peso corporal ideal, e não ao peso real, porque o tamanho do pulmão varia de acordo com a altura e o sexo, e não com a adiposidade. Este artigo explica por que a abordagem ARDSNet 6 mL/kg se tornou o padrão e como funciona a fórmula de Devine por trás dela.

Como funciona a calculadora

A calculadora primeiro estima o peso corporal ideal (IBW) usando a fórmula de Devine: uma constante básica (50 kg para homens, 45,5 kg para mulheres) mais 2,3 kg para cada centímetro de altura acima de 60 polegadas (5 pés). Em seguida, ele multiplica o PCI pela meta escolhida – 4 a 8 mL/kg, com 6 mL/kg como ponto de partida recomendado pela ARDSNet – para obter o volume corrente em mililitros. Ambas as etapas são executadas instantaneamente conforme você ajusta a altura, o sexo ou o alvo.

Por que o peso corporal ideal e não o peso real

Dois pacientes da mesma altura podem diferir no peso corporal real em dezenas de quilogramas, dependendo da adiposidade, edema ou massa muscular, mas seus pulmões são aproximadamente do mesmo tamanho. A dosagem do volume corrente a partir do peso real forneceria um volume perigosamente grande a um paciente mais pesado com pulmões de tamanho normal. O estudo histórico ARDSNet de 2000 publicado no New England Journal of Medicine descobriu que limitar o volume corrente a 6 mL/kg de peso corporal sólido – em vez da antiga abordagem de 12 mL/kg – reduziu a mortalidade na síndrome do desconforto respiratório agudo, e a prática desde então se tornou padrão para a maioria dos pacientes ventilados mecanicamente, não apenas para aqueles com SDRA.

Limites e casos extremos

Esta calculadora estima uma meta de volume corrente inicial — ela não substitui o monitoramento da pressão de platô, a análise de gases no sangue arterial ou o protocolo de ventilação de uma instituição. A fórmula Devine foi derivada para adultos; ela não se destina a pacientes pediátricos e foi validada principalmente em adultos com aproximadamente 60 polegadas ou mais, e é por isso que esta calculadora mantém o termo de altura em zero, em vez de extrapolar abaixo desse ponto. As configurações reais do ventilador devem sempre ser solicitadas e ajustadas por um médico qualificado com base no quadro clínico completo.