Pontuação de risco de apnéia do sono STOP-BANG (EUA)

STOP-BANG é um questionário de triagem binário de 8 itens (Sim/Não) para apneia obstrutiva do sono (AOS). É amplamente utilizado por anestesiologistas antes de cirurgias, médicos de cuidados primários durante exames anuais e médicos de medicina do sono durante consultas iniciais. Foi desenvolvido e validado no Toronto Western Hospital em 2008 e é recomendado pela Sociedade Americana de Anestesiologistas para triagem pré-operatória de AOS.

Uma pontuação de 5 a 8 coloca você na categoria de Alto Risco, associada a uma prevalência de 60 a 75% de AOS moderada a grave (IAH ≥ 15). Você deve discutir esses resultados com seu médico e solicitar encaminhamento para um teste domiciliar de apnéia do sono (HSAT) ou polissonografia. Se você for submetido a uma cirurgia, informe sua equipe cirúrgica – um protocolo de manejo perioperatório pode ser necessário.

A via combinada reclassifica alguns pacientes com uma pontuação total de 3–4 como Alto Risco. Aplica-se quando você pontua Sim em pelo menos 2 dos 4 critérios STOP (Ronco, Cansado, Observado, Pressão) E tem pelo menos um dos seguintes: sexo masculino, IMC maior que 35 ou circunferência do pescoço maior que 16 polegadas (40 cm). Pesquisa de Nagappa et al. (2015) mostraram que esta combinação tem uma sensibilidade de 87% e uma especificidade de 60% para AOS moderada a grave, tornando-a mais útil do que a pontuação total isoladamente para este grupo de médio alcance.

Não. O STOP-BANG é uma ferramenta de rastreio – não consegue diagnosticar AOS. Um diagnóstico definitivo requer polissonografia noturna em um laboratório do sono ou um teste de apneia do sono domiciliar validado (HSAT) interpretado por um médico licenciado. Uma pontuação alta no STOP-BANG significa que você deve procurar uma avaliação mais aprofundada, e não que a AOS esteja confirmada. Por outro lado, uma pontuação de Baixo Risco reduz substancialmente a probabilidade de AOS significativa, mas não a exclui, especialmente em mulheres com sintomas atípicos.

Com um ponto de corte de 3 ou mais, o STOP-BANG tem uma sensibilidade de aproximadamente 93% para AOS moderada a grave (IAH ≥ 15) e 100% para AOS grave (IAH ≥ 30). A especificidade neste limiar é moderada, em torno de 47%. A alta sensibilidade significa que poucos casos verdadeiros são perdidos, mas a especificidade moderada significa que muitas pessoas sem AOS significativa terão um resultado positivo no exame – isto é aceitável para uma ferramenta de rastreio cirúrgico onde a falta de um caso acarreta consequências maiores do que um estudo desnecessário do sono.

AOS é um distúrbio no qual as vias aéreas superiores colapsam repetidamente durante o sono, causando pausas respiratórias (apneias) e obstruções parciais (hipopneias) que fragmentam o sono e reduzem o oxigênio no sangue. O tratamento de primeira linha é o CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas), uma máscara usada durante o sono que fornece ar pressurizado para manter as vias aéreas abertas. Os tratamentos alternativos incluem dispositivos orais de avanço mandibular para AOS leve a moderada, terapia posicional para AOS dependente de posição e opções cirúrgicas em casos selecionados.

STOP-BANG tende a ser um pouco menos sensível nas mulheres porque o critério G (Gênero: Masculino) prejudica inerentemente as mulheres. Mulheres com AOS também apresentam mais comumente insônia, distúrbios de humor e fadiga, em vez de ronco alto – sintomas que podem não ser totalmente registrados nas questões S e T. Apesar disso, o STOP-BANG continua a ser uma ferramenta validada e clinicamente útil para mulheres; uma pontuação de 3 ou mais ainda justifica uma avaliação mais aprofundada, independentemente do género.

Não. O STOP-BANG foi desenvolvido e validado em populações adultas (18 anos ou mais). A AOS pediátrica tem uma etiologia diferente (predominantemente adenóides e amígdalas aumentadas), apresentação diferente e critérios de gravidade diferentes. O Questionário Pediátrico do Sono (PSQ) é a ferramenta de triagem validada para AOS em crianças de 2 a 18 anos.

O IMC é calculado como 703 × peso (lb) ÷ altura (pol)² ou peso (kg) ÷ altura (m)². Um IMC acima de 35 corresponde à obesidade Classe II. O excesso de tecido adiposo ao redor do pescoço e da base da língua estreita as vias aéreas faríngeas, e o excesso de gordura abdominal reduz a capacidade residual funcional durante o sono, ambos promovendo o colapso das vias aéreas superiores. O limiar 35 foi escolhido no estudo de validação STOP-BANG como o nível no qual a obesidade adiciona independentemente valor preditivo para AOS moderada a grave.

Vários critérios STOP-BANG são modificáveis. A perda de peso pode reduzir o IMC abaixo de 35 e a circunferência do pescoço abaixo de 16 polegadas – removendo diretamente dois critérios e reduzindo a gravidade da AOS. O tratamento da hipertensão através de estilo de vida e medicação pode reduzir o critério P ao longo do tempo. Dormir de lado (terapia posicional) pode reduzir a gravidade do ronco e a frequência da apnéia na AOS posicional leve a moderada. No entanto, o sexo e a idade são fixos, e o cansaço diurno ou as apneias observadas devem levar à avaliação, independentemente de outros fatores.