Os critérios SIRS (Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica) foram a primeira ferramenta à beira do leito amplamente adotada para reconhecer a inflamação sistêmica e, durante duas décadas, formaram a espinha dorsal de como a sepse era definida e diagnosticada. Esta calculadora pontua os 4 critérios SIRS e explica como – e por que – o diagnóstico atual de sepse foi além deles.
Como o SIRS foi desenvolvido
Em 1992, o American College of Chest Physicians e a Society of Critical Care Medicine convocaram uma conferência de consenso (Bone RC et al., Chest 1992;101(6):1644-1655) para padronizar a linguagem em torno da sepse e da falência de órgãos. Eles definiram SIRS como 2 ou mais de 4 sinais simples e facilmente mensuráveis à beira do leito: temperatura anormal, taquicardia, taquipneia (ou hipocapnia) e contagem anormal de leucócitos ou bandemia. Sob esta estrutura de 1992, a própria sepse foi definida como SIRS que ocorre na presença de uma infecção suspeita ou confirmada.
O apelo da SIRS era sua simplicidade: ela não exigia exames laboratoriais além de um hemograma completo básico e podia ser avaliada à beira do leito em poucos minutos, o que a tornou útil para uma triagem rápida e para padronizar critérios de pesquisa de sepse em estudos por muitos anos.
Por que o Sepsis-3 substituiu o SIRS no diagnóstico de sepse
Ao longo do tempo, acumularam-se evidências de que a SIRS é altamente sensível, mas pouco específica: uma grande proporção de pacientes de UTI atendem a 2 ou mais critérios de SIRS em algum momento durante sua internação, e muitas condições não infecciosas — trauma, queimaduras, pancreatite aguda, cirurgia de grande porte, embolia pulmonar e até mesmo exercícios vigorosos — podem desencadear independentemente a positividade da SIRS sem qualquer infecção presente. Isso significava que a positividade da SIRS era um preditor fraco dos resultados que realmente importam clinicamente: disfunção orgânica e mortalidade.
Em 2016, a força-tarefa Sepsis-3 (Singer M et al., JAMA 2016;315(8):801-810) redefiniu a sepse como uma disfunção orgânica com risco de vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção, operacionalizada usando a pontuação Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) - um aumento de 2 ou mais pontos da linha de base, em paciente com infecção suspeita ou confirmada, agora define sepse. O Quick SOFA (qSOFA) — alteração mental, frequência respiratória ≥22/min, pressão arterial sistólica ≤100 mmHg — foi introduzido como uma ferramenta de triagem rápida para uso fora da UTI, onde o cálculo completo do SOFA (que requer laboratórios) é muitas vezes impraticável.
Onde SIRS ainda é usado
A SIRS não desapareceu da prática clínica. Vários sistemas hospitalares de alerta precoce e protocolos de rastreio de sépsis ainda utilizam critérios SIRS – muitas vezes juntamente com outros sinais – como um gatilho inicial que leva os enfermeiros ou médicos a considerarem a infecção e a escalarem uma avaliação SOFA/qSOFA formal. A SIRS também continua sendo uma maneira direta de reconhecer a inflamação sistêmica de qualquer causa, infecciosa ou não, o que é clinicamente útil mesmo quando não há suspeita de sepse.
Para a tarefa específica de diagnosticar sepse, no entanto, a atual Surviving Sepsis Campaign e a orientação Sepsis-3 favorecem o SOFA e o qSOFA em vez da SIRS, precisamente porque eles se correlacionam melhor com a disfunção orgânica e o risco de mortalidade. Esta calculadora informa a pontuação e o status da SIRS conforme definido originalmente, juntamente com o contexto de Sepse-3, para que o resultado não seja mal interpretado como um diagnóstico atual de sepse.