O Revised Trauma Score (RTS) condensa três sinais vitais – nível de consciência, pressão arterial e frequência respiratória – em um único escore de gravidade fisiológica para pacientes com trauma. Como produz dois números relacionados, mas distintos, a variante de triagem e a variante ponderada, é fácil usar um onde o outro pertence. Este artigo explica como cada um é derivado, para que cada um é realmente usado e onde estão os limites da pontuação.

Como o escore de trauma revisado foi desenvolvido

Champion, Sacco, Copes, Gann, Gennarelli e Flanagan publicaram o Revised Trauma Score no Journal of Trauma em 1989 como um refinamento do Trauma Score original de 1981. A revisão ajustou os pontos de interrupção da frequência respiratória e da pressão arterial sistólica, cuja análise dos dados de resultados mostrou uma sobrevida discriminada melhor do que as faixas originais, e abandonou o componente de esforço respiratório da pontuação original em favor de um design mais limpo de três variáveis.

Cada uma das três medidas fisiológicas – escala de coma de Glasgow total, pressão arterial sistólica e frequência respiratória – é traduzida em um valor codificado de 0 a 4 usando tabelas de faixa publicadas, em vez de usadas em suas unidades brutas. A codificação coloca três medidas em escalas muito diferentes (uma escala neurológica de 3 a 15 pontos, pressão arterial em mmHg e frequência respiratória em respirações por minuto) em uma base comum para que possam ser combinadas em uma pontuação.

RTS de triagem vs. RTS ponderado

As duas variantes RTS compartilham as mesmas três entradas codificadas, mas servem a propósitos diferentes. O RTS de triagem é a soma não ponderada dos três códigos (intervalo de 0 a 12) — simples o suficiente para ser calculado em campo sem calculadora, que é exatamente o ponto. Ele fornece aos prestadores de serviços de emergência e às equipes de trauma um marcador de gravidade fisiológica rápido e reprodutível para levar em consideração nas decisões de transporte e triagem, juntamente com os critérios de lesão anatômica e do mecanismo de lesão.

O RTS ponderado aplica coeficientes fixos (0,9368 para GCS, 0,7326 para PAS, 0,2908 para RR) derivados por meio de regressão logística em relação aos dados de resultados, produzindo uma pontuação de 0 a 7,8408. Os coeficientes desiguais refletem que a GCS apresentou a associação independente mais forte com a sobrevivência nos dados de derivação, seguida pela PAS e depois pela RR. O RTS ponderado não se destina à triagem à beira do leito – ele existe especificamente como uma das entradas para modelos estatísticos de previsão de sobrevivência, mais notavelmente o TRISS.

Como o RTS ponderado alimenta o TRISS e a previsão de sobrevivência

TRISS (Trauma and Injury Severity Score) é um modelo de regressão logística que combina o RTS ponderado com o Injury Severity Score (uma medida anatômica da gravidade da lesão), a idade do paciente e o mecanismo da lesão (contusa versus penetrante) para estimar a probabilidade de sobrevivência. Como o TRISS requer todas as quatro entradas juntas, o RTS ponderado por si só não se traduz em uma porcentagem de sobrevivência específica - esta calculadora calcula o valor do RTS ponderado, mas não chega ao cálculo do TRISS, uma vez que as entradas adicionais estão fora de seu escopo.

Na prática, o RTS ponderado é usado com muito mais frequência em registros de trauma, auditorias de melhoria de qualidade e pesquisas do que à beira do leito, onde o Triage RTS mais simples (ou ferramentas mais recentes) tende a orientar em tempo real decisões.

Limites da pontuação de trauma revisada

RTS é um escore fisiológico – ele captura o quão perturbados estão os sinais vitais do paciente no momento da avaliação, e não quais lesões anatômicas causaram esse distúrbio. Um paciente pode ter um RTS normal ou quase normal enquanto abriga uma lesão interna grave que ainda não produziu comprometimento hemodinâmico ou neurológico, e é por isso que os protocolos de triagem de campo colocam o RTS junto com critérios de lesão anatômicos (por exemplo, trauma penetrante no tronco, duas ou mais fraturas de ossos longos) e critérios de mecanismo (por exemplo, altura de queda, intrusão de veículo) em vez de confiar apenas no RTS.

A pontuação também é confundida por fatores fora do trauma agudo: um paciente com linha de base a demência ou a intoxicação podem ter uma redução da GCS não relacionada ao traumatismo cranioencefálico, e um paciente em uso de betabloqueadores pode não apresentar a resposta taquicárdica e depois hipotensiva esperada refletida na codificação da PAS. O julgamento clínico e a reavaliação em série permanecem necessários juntamente com qualquer cálculo RTS único, e nenhum ponto de corte universal do Triage RTS para transporte do centro de trauma é afirmado aqui – siga o protocolo de triagem de campo usado pelo seu sistema ou instituição EMS.