A osmolalidade plasmática calculada estima a concentração de partículas dissolvidas no sangue de três laboratórios de rotina — sódio, glicose e BUN — sem esperar pelo resultado de envio do osmômetro. Esta calculadora aplica a fórmula padrão da medicina de emergência e classifica o resultado em relação à faixa normal de 275-295 mOsm/kg.
Como funciona
A osmolalidade plasmática calculada usa Osm = 2 x Sódio + Glicose/18 + BUN/2,8. O sódio é duplicado porque é acompanhado por um ânion (principalmente cloreto ou bicarbonato) que contribui aproximadamente com um número igual de partículas osmoticamente ativas. A glicose e o BUN são divididos por seus respectivos fatores derivados do peso molecular (18 e 2,8) para converter de mg/dL em mmol/L, colocando todos os três termos na mesma base molar antes de somar.
O resultado se aproxima do que um osmômetro de laboratório mediria diretamente pela depressão do ponto de congelamento. Em uma pessoa saudável com função renal normal, a osmolalidade calculada e medida normalmente está dentro de cerca de 10 mOsm/kg.
Entradas e o que elas significam
O sódio (mEq/L) é o fator dominante da osmolalidade plasmática em condições normais, uma vez que ele e seus ânions acompanhantes constituem a maior parte do soluto plasmático.
A glicose (mg/dL) torna-se um contribuidor importante quando acentuadamente elevada, como na cetoacidose diabética ou no estado hiperosmolar hiperglicêmico, onde também atua como um osmole eficaz que retira água do células.
BUN (mg/dL) aumenta com insuficiência renal ou desidratação. Como a uréia atravessa livremente as membranas celulares, ela aumenta a osmolalidade calculada sem produzir o mesmo grau de tonicidade verdadeira ou mudança de fluido que o sódio ou a glicose.
Limites e casos extremos
Esta calculadora calcula a osmolalidade calculada, e não a osmolalidade medida — as duas podem divergir quando substâncias osmoticamente ativas não medidas estão presentes. Uma lacuna osmolal (medida menos calculada) superior a aproximadamente 10 mOsm/kg é uma pista importante para a ingestão de álcool tóxico (metanol, etilenoglicol, álcool isopropílico) e deve levar a um cálculo dedicado da lacuna osmolal e à correlação clínica.
Algumas variantes publicadas adicionam um termo etanol/3,7 para explicar o uso relatado de álcool; esta calculadora não a inclui, portanto, um paciente com um nível elevado de álcool no sangue apresentará uma lacuna osmolal artificialmente elevada se comparado com um valor medido sem esse ajuste. Como o BUN é um osmole ineficaz, a osmolalidade calculada pode exagerar a verdadeira tonicidade em pacientes com azotemia significativa – interpretada juntamente com o quadro clínico completo, não como um teste de diagnóstico independente.