Esta calculadora aplica a fórmula de Parkland (Baxter) para estimar o fluido intravenoso que um paciente queimado precisa nas primeiras 24 horas e divide-o nas duas janelas cronometradas especificadas pelo protocolo. É uma ferramenta de referência e de ensino para médicos credenciados de queimaduras e traumas – uma estimativa inicial que é titulada para o paciente, e não um substituto para um protocolo de centro de queimados ou julgamento clínico.
Como funciona a fórmula Parkland
A fórmula de Parkland estima as necessidades de cristaloides em 24 horas como 4 mL × peso corporal em quilogramas × porcentagem da área de superfície corporal total (%TBSA) queimada. O fluido é Ringer com lactato, um cristalóide isotônico. Como a fórmula é definida por quilograma, o peso inserido em libras é convertido primeiro em quilogramas (libras ÷ 2,2046).
O total é então dividido em dois: metade é dada nas primeiras 8 horas e metade nas 16 horas seguintes. No início da linha de base (sem tempo decorrido), a taxa da primeira janela é a primeira metade dividida por 8 horas, e a taxa da segunda janela é a segunda metade dividida por 16 horas. Somente queimaduras de segundo grau (espessura parcial) e mais profundas são contadas para %TBSA; vermelhidão superficial (primeiro grau) está excluída.
Por que o relógio de 8 horas começa na hora de queimar
A parte mais propensa a erros na ressuscitação de Parkland é o tempo. A primeira metade do fluido deve ser entregue até 8 horas após a lesão, e não 8 horas depois de você calcular os números. Quando um paciente chega ao atendimento definitivo no meio dessa janela, o mesmo volume da primeira metade deve ser administrado durante as horas restantes — de modo que a taxa de infusão aumenta, às vezes acentuadamente.
A guia Divisão 8h/16h deixa isso explícito: insira o tempo desde a queimadura e a calculadora recalcula a taxa da primeira janela como a primeira metade dividida pelas horas restantes. Passadas 8 horas, a primeira janela é fechada; a ferramenta sinaliza isso e orienta você a lidar com a produção de urina e o estado clínico, em vez de tentar "alcançar" um bolus grande, o que pode piorar o edema.
Estimando o tamanho da queima e titulando o resultado
A fórmula é tão boa quanto a estimativa do tamanho da queima. A guia Auxiliar da Regra dos Nove permite totalizar as regiões adultas queimadas (cabeça 9%, cada braço 9%, frente do tronco 18%, parte traseira do tronco 18%, cada perna 18%, períneo 1%). Para queimaduras menores ou irregulares, a palma da mão do paciente, incluindo os dedos, tem aproximadamente 1% de TBSA. As crianças têm cabeças proporcionalmente maiores e pernas menores, portanto, um gráfico de Lund-Browder é mais preciso em pediatria, e a reanimação pediátrica também adiciona fluido de manutenção e às vezes usa um fator mL/kg menor.
Crucialmente, o número de Parkland é uma estimativa inicial. A ressuscitação real é titulada para um débito urinário de cerca de 0,5 mL/kg/h em adultos (perto de 1 mL/kg/h em crianças) e para a hemodinâmica do paciente. A prática moderna de queimaduras, incluindo a American Burn Association, adverte contra o “deslizamento de fluidos” causado pela ressuscitação excessiva e começa cada vez mais perto de 2 mL/kg/% TBSA para adultos, aumentando conforme necessário. Esta ferramenta calcula a estimativa clássica de Parkland de 4 mL; use-o dentro do protocolo de gravação da sua instituição, e não no lugar dele.