Pacientes médicos hospitalizados enfrentam um risco significativamente elevado de tromboembolismo venoso (TEV) devido a uma combinação de doença, inflamação e mobilidade reduzida – mas nem todo paciente precisa de profilaxia farmacológica, o que acarreta seu próprio risco de sangramento. O Padua Prediction Score oferece aos médicos uma maneira padronizada de 11 itens para separar os pacientes que realmente precisam de profilaxia daqueles que não precisam, substituindo o julgamento gestalt informal por uma lista de verificação validada e reproduzível.
Como funciona a pontuação de previsão de Pádua
A pontuação soma 11 critérios clínicos binários, cada um independentemente aditivo, sem limites ou interações entre os itens. Quatro critérios – câncer ativo, TEV prévio, mobilidade reduzida e trombofilia conhecida – têm o maior peso, com 3 pontos cada, refletindo sua contribuição descomunal para o risco de coágulos na coorte de derivação. Trauma ou cirurgia recente vale 2 pontos, e seis critérios restantes (idade 70+, insuficiência cardíaca/respiratória, infarto agudo do miocárdio ou acidente vascular cerebral, infecção aguda ou distúrbio reumatológico, obesidade e tratamento hormonal contínuo) valem 1 ponto cada. A pontuação máxima possível é 20.
Uma pontuação de 4 ou superior identifica um paciente como de alto risco para TEV, o limite validado no estudo original de Barbar et al. Estudo de derivação e resultados de 2010, que constatou que a incidência de TEV no grupo de alto risco é substancialmente maior do que no grupo de baixo risco quando a profilaxia foi suspensa.
Para quem é a pontuação – e quem não é
O Padua Prediction Score foi derivado e validado especificamente em pacientes médicos hospitalizados – internações por doenças agudas não cirúrgicas, como insuficiência cardíaca, pneumonia ou infecção. Não se destina a pacientes cirúrgicos, que têm seus próprios modelos dedicados de avaliação de risco de TEV (como a pontuação de Caprini), porque os fatores de risco e as estratégias de profilaxia apropriadas diferem significativamente entre as duas populações.
Na população médico-paciente, a pontuação funciona como um filtro de triagem: a maioria dos pacientes médicos hospitalizados tem pontuação baixa e não precisa de profilaxia farmacológica, enquanto os cerca de 40% que têm pontuação alta obtêm a maior parte do benefício da profilaxia da população - concentrando um intervenção com compensações reais de risco de sangramento para os pacientes com maior probabilidade de se beneficiar dela.
Da pontuação à decisão — o papel do risco de sangramento
Uma pontuação alta em Pádua indica que a profilaxia farmacológica é geralmente indicada, mas não é, por si só, a decisão completa. A profilaxia anticoagulante acarreta um risco de sangramento que deve ser ponderado em relação ao risco de coagulação quantificado pelo escore de Pádua – um paciente com um escore de Pádua alto e um alto risco de sangramento concomitante (sangramento ativo, trombocitopenia grave, acidente vascular cerebral hemorrágico recente) ainda pode ser um mau candidato para profilaxia farmacológica, caso em que as opções mecânicas são normalmente preferidas.
Esta calculadora calcula apenas o lado do risco de TEV dessa equação. Ele não calcula uma pontuação de risco de sangramento, não verifica interações medicamentosas nem contraindicações. Isso exige uma avaliação completa do médico antes que uma decisão de profilaxia seja tomada.