Mudar um paciente de um opioide para outro – uma rotação de opioides – é uma das tarefas rotineiras de maior risco em dor e cuidados paliativos. Errar a dose em qualquer direção causa dor descontrolada ou, pior, overdose. Esta calculadora aplica uma tabela equianalgésica padrão para estimar uma dose equivalente e depois aplica uma redução obrigatória de tolerância cruzada, de modo que nunca apresenta uma simples equivalência como uma dose inicial segura.
Como funciona a conversão
Cada opioide na tabela carrega um fator equivalente à morfina oral (OME): a quantidade de morfina oral equivalente a 1 mg desse medicamento. Uma rotação é uma conversão em duas etapas - a dose fonte é multiplicada por seu fator para obter o equivalente total de morfina oral e, em seguida, esse equivalente é dividido pelo fator do medicamento alvo para obter a dose equianalgésica bruta.
Os fatores vêm de uma tabela equianalgésica de cuidados paliativos padrão (Fine PG, Portenoy RK; Palliative Care Network of Wisconsin; StatPearls "Opioid Equivalency"). Essas tabelas são derivadas de estudos limitados de dose única e estado estacionário e variam entre as fontes, portanto, o resultado é uma aproximação para começar, não uma prescrição precisa.
Por que a redução da tolerância cruzada é obrigatória
A tolerância a um opioide não se transfere completamente para outro. Se você iniciar o novo opioide em sua dose equianalgésica completa, o paciente poderá sofrer uma overdose porque será menos tolerante ao novo medicamento do que a matemática supõe. As directrizes recomendam, portanto, reduzir a dose calculada em 25-50% – mais para doses iniciais elevadas, pacientes frágeis ou idosos, ou quando a dor já está bem controlada – e depois aumentar a dose conforme necessário com cobertura inovadora. Esta calculadora usa como padrão a redução conservadora de 50% e mostra as opções de 25% e 50% lado a lado.
Agentes de alto risco e limites rígidos
Dois agentes são tratados especialmente. A metadona tem uma conversão não linear e dependente da dose, uma meia-vida longa e variável e risco de prolongamento do intervalo QT; uma proporção simples pode ser perigosamente errada, então esta ferramenta não fornece nenhuma dose de metadona e, em vez disso, direciona você a um especialista. O fentanil transdérmico é dosado com o equivalente de morfina oral de 24 horas (aproximadamente 2,4 mg de morfina oral por 1 mcg/h), deve ser arredondado para uma dosagem disponível do adesivo e nunca é apropriado para pacientes que nunca receberam opioides. O tramadol é um opioide fraco e atípico cujas proporções equianalgésicas captam mal. Em todos os casos, a calculadora é uma ajuda educacional: a rotação real deve ser realizada ou verificada por um prescritor licenciado, com cada dose verificada em relação às informações de prescrição atuais.