A NIH Stroke Scale é o instrumento clínico mais utilizado para quantificar a gravidade de um AVC agudo. Ele converte um exame neurológico estruturado de 15 itens em uma única pontuação de 0 a 42 pontos que dá suporte à triagem, discussões sobre tratamento e acompanhamento do curso de um paciente. Esta página explica como a escala é pontuada, como ler o total e – de forma crítica – seus limites como uma calculadora de autopontuação.

Como funciona o NIHSS

O NIHSS soma 15 itens, cada um investigando uma função neurológica específica: nível de consciência (três subitens), olhar horizontal, campos visuais, paralisia facial, força motora em cada braço e perna, ataxia de membros, sensação, linguagem, disartria e extinção/desatenção. Cada item é pontuado em sua própria escala escalonada - a maioria em 0-2, vários em 0-3 e os quatro itens de membros motores em 0-4 - e as pontuações dos itens são adicionadas a um total que varia de 0 (sem déficit mensurável) a 42.

A escala foi derivada por Brott e colegas (Stroke, 1989) e padronizada por meio do treinamento NINDS para que diferentes examinadores produzam pontuações consistentes. Dois itens trazem uma opção 'não testável' (UN) - os membros motores para amputação ou fusão articular e disartria para um paciente intubado - e por convenção contribuem com 0 pontos em vez de um máximo.

Lendo os níveis de gravidade

Uma estratificação comumente usada mapeia o total em cinco níveis: 0 = sem sintomas de AVC, 1-4 = AVC leve, 5-15 = AVC moderado, 16-20 = AVC moderado a grave e 21-42 = AVC grave. Pontuações mais altas se correlacionam com infartos maiores, piores resultados funcionais e maior risco de hemorragia sintomática após trombólise. O NIHSS de base também é usado para monitorar mudanças ao longo do tempo – uma pontuação crescente durante o monitoramento pode sinalizar extensão ou transformação hemorrágica.

É importante ressaltar que o NIHSS informa, mas não decide a terapia de reperfusão. As decisões sobre trombólise intravenosa (tPA) ou trombectomia endovascular avaliam o NIHSS juntamente com o tempo desde o início, exames de imagem (incluindo oclusão de grandes vasos e tecido recuperável) e a lista completa de contraindicações.

Limites e como deve ser usado

Esta calculadora soma as pontuações dos itens inseridas; não realiza o exame neurológico. Um NIHSS válido depende do exame ser administrado corretamente por um médico que tenha concluído o treinamento certificado do NIHSS – pontuação não certificada ou inconsistente é uma fonte de erro bem documentada. A escala também tem pontos cegos conhecidos: ela subestima os acidentes vasculares cerebrais da circulação posterior e do hemisfério direito, portanto, um total baixo não exclui um acidente vascular cerebral incapacitante.

Use esta ferramenta para educação, suporte de documentação e comunicação - nunca como uma base autônoma para diagnóstico ou tratamento. O atendimento ao AVC agudo é crítico em termos de tempo e deve sempre ser executado pela equipe responsável pelo tratamento do AVC e pelos protocolos locais.