O escore de fibrose NAFLD transforma seis valores clínicos e laboratoriais de rotina em um único número que estima a probabilidade de fibrose hepática avançada em pacientes com doença hepática gordurosa não alcoólica. Desenvolvido por Angulo e colegas em 2007, continua a ser uma das ferramentas não invasivas mais utilizadas para decidir quais pacientes com DHGNA precisam de encaminhamento especializado, elastografia ou biópsia – e quais não.

Como funciona a pontuação

O escore de fibrose NAFLD combina idade, IMC, glicemia de jejum alterada ou status de diabetes, a razão AST/ALT, contagem de plaquetas e albumina em uma regressão ponderada: NFS = -1,675 + 0,037×idade + 0,094×IMC + 1,13×(IFG/diabetes) + 0,99×(AST/ALT) − 0,013×plaquetas − 0,66×albumina.

A direção de cada coeficiente reflete a biologia: idade avançada, maior IMC, diabetes e uma proporção crescente de AST/ALT aumentam a pontuação (em direção a fibrose mais avançada), enquanto maior contagem de plaquetas e maior albumina – ambos marcadores de função sintética preservada do fígado e ausência de hipertensão portal – puxam a pontuação caiu.

Interpretando os dois pontos de corte

Dois pontos de corte, derivados e validados na coorte original, dividem a pontuação em três zonas. Uma pontuação abaixo de -1,455 prediz a ausência de fibrose avançada (F3-F4) com um valor preditivo negativo próximo de 93% – a maioria desses pacientes pode evitar uma biópsia. Uma pontuação acima de 0,676 prediz a presença de fibrose avançada com um valor preditivo positivo próximo de 90%, geralmente exigindo uma avaliação mais aprofundada.

As pontuações que ficam entre os dois pontos de corte são indeterminadas — cerca de um quarto a um terço dos pacientes na coorte de validação chegaram aqui. Um resultado indeterminado não é uma falha da calculadora; isso significa que as seis variáveis por si só não podem resolver a questão, e um teste de segunda linha, como elastografia transitória (FibroScan) ou biópsia hepática, é o próximo passo apropriado.

Limites e como é usado

O escore de fibrose DHGNA foi derivado e validado especificamente em pacientes com DHGNA confirmada por biópsia — ele não se destina a outras causas de doença hepática (hepatite viral, doença hepática relacionada ao álcool, hepatite autoimune) e o desempenho pode ser menos confiável fora dessa população, em pacientes mais jovens ou naqueles com IMC normal. Ele estima uma probabilidade de fibrose avançada, não um estágio de fibrose, e não substitui uma avaliação clínica completa, elastografia ou biópsia quando indicadas. Assim como a pontuação em si, esta calculadora é um auxílio de triagem, não um teste de diagnóstico.