Os equivalentes em miligramas de morfina permitem que médicos e farmacêuticos comparem e somem regimes de opioides que misturam vários medicamentos diferentes. Um único número diário de MME fundamenta os limites de risco de prescrição de opioides do CDC e é amplamente utilizado na triagem de risco de overdose, na revisão da utilização de seguros e na revisão de prontuários clínicos.

Como o MME é calculado

Cada opioide que um paciente toma é convertido em uma dose equivalente à morfina multiplicando a dose tomada por administração por quantas vezes por dia ela é tomada e, em seguida, pelo fator de conversão desse medicamento publicado pelo CDC. Os resultados para cada opioide no regime são somados em um valor diário total de MME. Um adesivo transdérmico de fentanil é um caso especial: como ele é administrado continuamente, e não em doses discretas, apenas a força do adesivo (em mcg/h) é multiplicada por seu fator de conversão — não há termo de frequência. diretriz.

Por que o CDC definiu 50 e 90 MME/dia como limites de referência

A diretriz original de prescrição de opioides do CDC de 2016 tratava 90 MME/dia como algo próximo de um teto rígido. A atualização de 2022, publicada no Relatório Semanal de Morbidade e Mortalidade, suavizou isso deliberadamente: manteve 50 e 90 MME/dia como pontos de referência, mas os reformulou como faixas de aconselhamento em vez de limites rígidos, alertando explicitamente contra a aplicação incorreta como pontos de corte inflexíveis que poderiam levar à redução involuntária da dose ou ao abandono do paciente. reavaliar a evidência de benefícios e riscos individuais ao aumentar a dose de um paciente para 50 MME/dia ou mais, e evitar aumentar para 90 MME/dia ou mais – ou justificar cuidadosamente e monitorar de perto a decisão de fazê-lo. O risco de overdose aumenta com a dose, mas a diretriz é explícita de que estas são faixas de referência em nível populacional, e não regras de prescrição individualizadas.

O que esta ferramenta não faz

Esta calculadora responde a uma pergunta: dado um regime atual, qual é o MME diário total e em qual faixa de risco do CDC ele se enquadra? É uma ferramenta de triagem e educação, não um substituto do julgamento clínico, e nunca deve ser usada como única base para uma decisão de prescrição. Também não realiza rotação de opioides – a conversão de uma dose de um opioide em uma dose equivalente de um opioide diferente para uma troca de medicamento requer uma tabela equianalgésica e uma redução obrigatória da dose de tolerância cruzada, que é um cálculo separado com suas próprias regras de segurança. A buprenorfina é intencionalmente excluída, uma vez que a própria tabela de conversão do CDC não lhe atribui nenhum fator MME. A metadona usa o único fator 3 publicado pelo CDC; na prática, algumas instituições utilizam uma escala móvel dependente da dose para a metadona, uma vez que um factor fixo pode subestimar o MME em doses elevadas.