O Modified Early Warning Score (MEWS) transforma cinco observações de rotina à beira do leito em um único número que sinaliza pacientes hospitalizados que podem estar piorando. Enfermeiros e médicos em enfermarias médicas e cirúrgicas gerais utilizam-no para decidir com que frequência examinar um paciente e quando solicitar uma avaliação mais experiente – muitas vezes bem antes de uma crise ser óbvia apenas a partir de qualquer sinal vital.
Como funciona a calculadora MEWS
O MEWS foi derivado por Subbe e colegas (QJM, 2001) a partir de uma coorte de internações médicas, com o objetivo de fornecer ao pessoal da enfermaria uma forma rápida e reprodutível de resumir o risco de deterioração. Cada um dos cinco parâmetros – pressão arterial sistólica, frequência cardíaca, frequência respiratória, temperatura e nível de consciência AVPU – é comparado com uma tabela de pontos de interrupção e recebe de 0 a 3 pontos, com 0 representando a faixa normal e 3 o mais perturbado. As cinco pontuações são simplesmente somadas para um total de 0 a 14.
Como a pontuação é escalonada em vez de contínua, um paciente pode marcar pontos em mais de uma direção para o mesmo parâmetro - por exemplo, uma pontuação de frequência cardíaca muito baixa e muito alta, apenas em níveis diferentes, porque ambos os extremos sinalizam estresse fisiológico.
Entradas e o que elas significam
A pressão arterial sistólica e a frequência cardíaca são os dois parâmetros hemodinâmicos – uma queda da PAS ou um aumento da FC (ou ambos) muitas vezes sinalizam um choque compensado precocemente antes que a pressão arterial caia completamente. A frequência respiratória é frequentemente o parâmetro mais sensível para a deterioração precoce, uma vez que tende a mudar antes da saturação de oxigênio ou da pressão arterial. A temperatura captura tanto a hipotermia quanto a febre, ambas podendo acompanhar sepse ou infecção. AVPU é uma verificação de consciência de 10 segundos – qualquer queda do Alerta é um achado significativo, uma vez que a alteração mental é um sinal tardio, mas sério, em um paciente em deterioração.
Limites e casos extremos
O MEWS não inclui a saturação de oxigênio, o que pontuações mais modernas, como o NEWS2, acrescentam explicitamente — um paciente hipóxico em ar ambiente com sinais vitais normais ainda pode ter uma pontuação baixa no MEWS. O limite de pontuação total para escalonamento (geralmente 5) é uma convenção, não uma regra universal; muitas instituições, em vez disso (ou adicionalmente), aumentam sempre que qualquer parâmetro atinge o máximo de 3 pontos. O MEWS foi derivado e validado em internações médicas gerais de adultos e não é apropriado para pacientes obstétricos (ver MEOWS), pediátricos (ver PEWS) ou de UTI, cujos intervalos fisiológicos normais diferem substancialmente. Uma única leitura do MEWS também é menos informativa do que uma tendência – um paciente cuja pontuação aumenta entre as observações merece atenção, mesmo que o total absoluto ainda seja baixo. Esta calculadora calcula apenas a pontuação; não substitui a avaliação clínica ou a política de pontuação de alerta precoce do próprio hospital.