A pontuação MELD-Na herdada transforma quatro valores laboratoriais de rotina em um único número de referência educacional para gravidade de doença hepática e risco de curto prazo. É o escore histórico MELD ajustado para sódio sérico; a alocação atual de transplantes nos EUA pode usar MELD 3.0 ou outra via OPTN.

Como funciona a pontuação MELD-Na

A pontuação MELD básica combina três laboratórios em uma escala logarítmica natural: creatinina (função renal), bilirrubina (quão bem o fígado elimina os resíduos) e INR (quão bem o fígado produz fatores de coagulação). Cada valor é limitado a 1,0 antes do logaritmo, a creatinina é limitada a 4,0 mg/dL e o resultado arredondado é limitado entre 6 e 40.

MELD-Na então aplica camadas em um ajuste de sódio. Quando o MELD básico está acima de 11, a fórmula adiciona pontos para hiponatremia usando um sódio limitado de 125–137 mEq/L. Um paciente com um MELD básico de 22 e um sódio de 130, por exemplo, acaba com um MELD-Na de 26 – os pontos extras refletem o pior prognóstico que o baixo teor de sódio sinaliza.

Por que existem os pisos, as tampas e a regra de diálise

Os limites mantêm a pontuação estável e justa. Pisar bilirrubina, INR e creatinina em 1,0 evita logaritmos negativos para valores normais ou baixos. Limitar a creatinina em 4,0 mg/dL impede que a insuficiência renal grave domine a pontuação do fígado, e a regra de diálise – creatinina definida para 4,0 quando um paciente teve duas ou mais sessões na semana anterior – evita que a diálise reduza artificialmente a creatinina e amenize a doença. Limitar o sódio a 125–137 mEq/L e aplicar o ajuste apenas acima de um MELD base de 11 limita o ruído em pontuações baixas.

Como é usado e seus limites

MELD-Na é uma ferramenta de prognóstico e priorização histórica: pontuações mais altas geralmente indicam maior risco no curto prazo. Não é um diagnóstico e não abrange tudo – complicações como ascite refratária, encefalopatia hepática ou carcinoma hepatocelular podem exigir vias de exceção separadas. A listagem atual usa o modelo OPTN aplicável, valores certificados pelo laboratório e julgamento da equipe de transplante. Trate o número aqui como uma referência educacional, não como um substituto para esse processo.