O modelo de Lille responde a uma questão específica e de alto risco: após uma semana de corticosteróides para hepatite alcoólica grave, este tratamento está a funcionar? Publicado por Louvet e colegas em 2007, converte seis medições do dia 0 e do dia 7 numa única pontuação que separa os prováveis respondedores dos prováveis não respondedores – informando se devem continuar os esteróides ou prosseguir uma estratégia alternativa.
Como funciona o modelo Lille
O modelo de Lille é um escore de regressão logística construído a partir de uma coorte derivada de pacientes com hepatite alcoólica grave que já recebem corticosteróides. Seis variáveis – idade, albumina, bilirrubina no dia 0, bilirrubina no dia 7, insuficiência renal e tempo de protrombina – combinam-se em um preditor linear R, que então passa pela transformação logística exp(−R) / (1 + exp(−R)) para produzir uma pontuação entre 0 e 1.
Os coeficientes publicados foram ajustados usando unidades SI: albumina em g/L, bilirrubina em µmol/L e tempo de protrombina em segundos brutos (não INR). Esta calculadora aceita as unidades convencionais de g/dL e mg/dL dos EUA que os médicos normalmente usam aqui e as converte internamente (×10 para albumina, ×17,1 para bilirrubina) antes de aplicar os coeficientes – portanto, inserir unidades familiares ainda produz o resultado pretendido da fórmula.
Por que a trajetória da bilirrubina no dia 7 domina
Ao contrário dos escores de gravidade da admissão, como a função discriminante de Maddrey, o modelo de Lille é medido deliberadamente após uma semana de tratamento. O termo mais influente é a “evolução da bilirrubina” – a queda do dia 0 ao dia 7 – porque é uma leitura biológica direta sobre se o fígado está respondendo aos esteróides, independentemente de quão doente o paciente parecia no início do estudo. Um paciente com bilirrubina muito alta no dia 0 que apresenta uma grande queda no dia 7 ainda pode pontuar como respondedor; um paciente com bilirrubina dia 0 mais modesta, cujo nível quase não se move, pode ser classificado como não respondedor.
A insuficiência renal (creatinina acima de 1,3 mg/dL ou diálise) e um tempo de protrombina elevado levam a pontuação para a não resposta, refletindo a piora da função hepática sintética e o envolvimento precoce de múltiplos órgãos.
Entradas e o que elas significam
Todas as seis entradas são obrigatórias. Idade e albumina (dia 0) são medidas únicas. A bilirrubina é inserida duas vezes – dia 0 e dia 7 – pois é a alteração, e não apenas um valor, que determina a pontuação. A creatinina deriva automaticamente o sinalizador de insuficiência renal no limiar de 1,3 mg/dL; a caixa de seleção de diálise a substitui, pois a creatinina do paciente em diálise não reflete mais a função renal nativa. O tempo de protrombina deve ser inserido em segundos — o modelo nunca foi validado em relação ao INR e não há conversão confiável entre os dois, portanto o INR intencionalmente não é uma entrada aceita aqui.
Limites e quando procurar mais
O modelo de Lille foi derivado e validado especificamente em pacientes com hepatite alcoólica grave que já iniciaram uso de corticosteróides – não é um escore geral de gravidade hepática e não deve ser usado para decidir se deve-se iniciar esteróides em primeiro lugar (essa é a função discriminante de Maddrey). O ponto de corte de 0,45 é um limite de probabilidade de uma coorte específica; alguns centros o utilizam para orientar a descontinuação de esteroides, mas essa continua sendo uma decisão hepatologia individualizada que pesa toda a trajetória clínica, e não um único número automatizado. Esta calculadora não substitui uma avaliação hepatologia completa e não pode levar em conta fatores que o modelo de seis variáveis não captura, como infecção, sangramento gastrointestinal ou estadiamento de insuficiência hepática aguda ou crônica.