A maioria dos painéis lipídicos relata um valor de colesterol LDL que nunca foi medido diretamente – foi calculado a partir do colesterol total, HDL e triglicerídeos usando a fórmula de Friedewald, publicada em 1972 e ainda o método padrão usado pela maioria dos laboratórios clínicos. Esta calculadora reproduz essa fórmula, explica quando ela pode ou não ser confiável e mostra onde seu resultado está na escala padrão de risco cardiovascular.

Como funciona a fórmula de Friedewald

A fórmula estima o LDL como colesterol total menos HDL menos uma estimativa do colesterol VLDL. O VLDL também não é medido diretamente em um painel de rotina - é aproximado como triglicerídeos divididos por 5 (em mg/dL) ou 2,2 (em mmol/L), com base na proporção típica de triglicerídeos para conteúdo de colesterol dentro das partículas de VLDL.

Isso significa que o LDL de Friedewald é realmente um problema de subtração baseado em uma medição direta (colesterol total), uma medição direta (HDL) e uma aproximação (VLDL, derivada de triglicerídeos). É rápido, não requer trabalho laboratorial adicional além de um painel padrão e é preciso o suficiente para a grande maioria dos pacientes – razão pela qual continua sendo o método de notificação padrão décadas após a publicação.

Por que os triglicerídeos altos quebram a fórmula

A aproximação TG ÷ 5 do VLDL assume uma proporção bastante estável entre o conteúdo de triglicerídeos e colesterol nas partículas de VLDL. Essa proporção se mantém razoavelmente bem em condições normais, mas varia conforme os triglicerídeos sobem – quilomícrons (que aparecem após uma ingestão sem jejum ou em algumas condições metabólicas) e remanescentes de VLDL ricos em triglicerídeos carregam proporcionalmente menos colesterol por unidade de triglicerídeo do que a fórmula assume.

Acima de aproximadamente 400 mg/dL (cerca de 4,5 mmol/L) de triglicerídeos, esse desvio se torna grande o suficiente para que o LDL calculado subestima significativamente o verdadeiro valor. Os laboratórios normalmente suprimem ou sinalizam o LDL calculado neste ponto e, quando clinicamente necessário, realizam uma medição direta do LDL – um método laboratorial diferente que não depende da estimativa do VLDL baseada em triglicerídeos.

Níveis de risco de LDL explicados

Uma vez que um valor de LDL está disponível - seja calculado ou medido diretamente - ele é classificado usando a mesma escala de cinco níveis do Painel III de Tratamento de Adultos do Programa Nacional de Educação sobre Colesterol (ATP III), transportado para a Diretriz ACC/AHA de 2018 sobre o Gerenciamento do Colesterol no Sangue: Ótimo (abaixo de 100 mg/dL), Perto do ideal (100-129), Limite alto (130-159), Alto

Limites e quando confiar em uma medição direta

Esta calculadora é apenas para fins informativos e educacionais. Ele reproduz uma fórmula clínica bem estabelecida, mas não substitui o LDL relatado pelo seu laboratório, não conhece seu quadro clínico completo e não pode substituir a interpretação de seus resultados por um profissional de saúde.

Use o LDL relatado diretamente pelo seu laboratório sempre que estiver disponível - especialmente se seus triglicerídeos estiverem elevados, já que esse é exatamente o cenário em que o valor calculado é menos confiável. Leve seu painel lipídico completo, e não apenas o número de LDL, para qualquer conversa com seu médico sobre risco cardiovascular e tratamento.