Esta calculadora estima uma dose diária total inicial de insulina a partir do peso corporal e da sensibilidade à insulina, depois a divide em insulina basal (ação prolongada) e em bolus (hora das refeições) e divide o bolus entre as refeições. É uma ferramenta de referência e de ensino voltada para o médico – um ponto de partida que deve ser avaliado em relação às leituras de glicose no sangue, e não uma ferramenta de autodosagem para pacientes.

Como a dose diária total é estimada

A dose diária total (TDD) é baseada no peso: TDD = peso corporal em quilogramas × um fator de unidades por quilograma. Um fator inicial amplamente ensinado é de cerca de 0,5 unidades/kg/dia (o Centro de Ensino de Diabetes da UCSF usa 0,55), com uma faixa utilizável de aproximadamente 0,4 a 1,0 unidades/kg/dia. O fator reflete a sensibilidade à insulina: pacientes magros, recém-diagnosticados do tipo 1 ou sensíveis começam perto de 0,4; um início padrão é 0,5; e pacientes resistentes à insulina ou tipo 2 geralmente precisam de 0,6 a 1,0 ou mais.

Como a fórmula é definida por quilograma, o peso inserido em libras é convertido primeiro em quilogramas (libras ÷ 2,2046). O resultado é apenas uma estimativa inicial – as necessidades reais variam amplamente e são refinadas por titulação.

Dividir basal e bolus e dividir entre as refeições

Uma vez definido o TDD, ele é dividido em insulina basal e em bolus. A divisão inicial convencional é 50% basal e 50% em bolus, embora seja usado algo entre 40% e 60% basal, dependendo se a glicose em jejum ou pós-refeição é o maior problema - uma divisão basal pesada de até ~ 60% é comum quando a hiperglicemia em jejum domina. A porção basal é administrada como uma injeção de ação prolongada; a porção do bolus é dividida entre as refeições, geralmente três, de modo que cada refeição recebe aproximadamente um sexto do TDD.

A calculadora também deriva duas regras iniciais personalizadas do TDD. A Regra de 500 fornece a proporção de insulina para carboidratos (500 ÷ TDD gramas de carboidratos por unidade) e a Regra de 1800 fornece o fator de correção (1800 ÷ TDD mg/dL de queda por unidade) para insulina de ação rápida. Algumas referências substituem 1500 por insulina regular (ação curta).

Por que cada número aqui deve ser titulado

A dosagem baseada no peso erra intencionalmente em direção a um ponto de partida seguro e modesto. As necessidades reais de insulina dependem do tipo de diabetes, do grau de resistência à insulina, da dieta, da atividade física, da doença, do estresse, de outros medicamentos (os esteróides aumentam drasticamente as necessidades) e da função renal. As doses são ajustadas ao longo de dias a semanas de acordo com as leituras de glicose em jejum e pós-refeição – geralmente mudando o valor basal em 10 a 20% a cada 2 a 3 dias e ajustando o bolus de acordo com a resposta pós-refeição – até que as metas de glicose sejam atingidas.

A insulina tem uma margem de segurança estreita e erros podem causar hipoglicemia perigosa. Esta ferramenta é apenas para referência clínica e educação sobre diabetes; ele não substitui o plano individualizado do prescritor e ninguém deve iniciar, interromper ou alterar a insulina com base nele.