A Razão Normalizada Internacional (INR) padroniza os resultados do tempo de protrombina para que uma medição do tempo de coagulação de um laboratório signifique a mesma coisa que uma medição de outro laboratório usando um reagente diferente. É o número-chave usado para monitorar a varfarina e outras terapias com antagonistas da vitamina K, e esta calculadora o calcula diretamente do TP do paciente, do TP de controle e do ISI do reagente.
Como funciona a fórmula INR
A fórmula é INR = (TP do paciente / PT de controle) ^ ISI. O tempo de protrombina por si só varia entre os laboratórios porque diferentes reagentes de tromboplastina e instrumentos de coagulação respondem de maneira diferente à mesma amostra de sangue. A Organização Mundial da Saúde abordou isso atribuindo a cada combinação de reagente/instrumento um Índice Internacional de Sensibilidade (ISI) por meio de calibração contra uma tromboplastina de referência internacional, formalizada pela primeira vez no Relatório Técnico Série 889 da OMS (1999).
Aumentar a relação PT (PT do paciente dividido pelo PT de controle do laboratório) para a potência do ISI corrige a capacidade de resposta do reagente, produzindo um valor - o INR - que significa aproximadamente a mesma coisa, independentemente de qual laboratório ou reagente gerou o PT subjacente.
Entradas e o que elas significam
TP do paciente é o tempo de protrombina medido para a amostra de sangue do paciente, em segundos. TP de controle é o TP normal médio do laboratório — estabelecido a partir de um painel de doadores saudáveis no mesmo reagente e instrumento — também em segundos. ISI é o índice de sensibilidade específico do reagente, sem unidade, encontrado na bula da tromboplastina ou na documentação de qualidade do próprio laboratório, normalmente entre cerca de 0,9 e 1,7.
Como o ISI é um expoente, pequenas diferenças em seu valor podem alterar visivelmente o INR resultante, especialmente em proporções de TP mais altas - é exatamente por isso que a padronização via ISI é mais importante à medida que a proporção de TP passa de 1,0.
Limites e casos extremos
Esta calculadora calcula apenas o valor do INR – ela não fornece orientação sobre dosagem de varfarina. A faixa alvo de INR apropriada varia de acordo com a indicação clínica (por exemplo, 2,0-3,0 para fibrilação atrial ou tromboembolismo venoso versus uma faixa mais alta, como 2,5-3,5 para algumas válvulas cardíacas mecânicas), e as decisões de dosagem dependem do risco de sangramento, interações medicamentosas, dieta e outros fatores específicos do paciente que apenas um médico responsável pelo tratamento pode avaliar. Uma única leitura de INR é um instantâneo, não uma tendência, e valores invulgarmente altos ou baixos devem levar à confirmação e correlação clínica, em vez de uma alteração imediata da dose. Os medidores de INR no local de atendimento também podem ler de forma diferente dos testes laboratoriais em alguns pacientes; quando os resultados são discordantes com o quadro clínico, é preferível um TP/INR confirmado laboratorialmente.